服务需求及技术要求

一、项目概况

根据《安徽省人民政府关于进一步健全特困人员救助供养制度的实施意见》，决定在太湖县继续实施特困供养人员住院照料护理保险项目，通过政府购买服务方式，采用竞争性谈判形式择优选取成交人（保险人），由采购人（投保人）太湖县民政局支付保费，由成交人（保险人）对因疾病或意外伤害住院的特困供养人员（服务对象/被保险人）赔付住院护理费，确保特困供养人员住院期间的生活保障水平，促进经济发展和社会和谐稳定。

二、项目内容

（一）服务对象及服务期限

服务对象：太湖县特困供养人员（是指农村五保供养对象及城市特困人员）；

服务对象人数：4831人，如果具体人数多于招标时人数（4831人，每月具体的名单由采购人确定），不额外增加保费；

服务期限：1年。合同期内住院（包含合同期满仍在住院期间未办理出院手续）且符合住院护理服务条件的对象，成交人（保险人）应继续理赔照料护理服务费，合同自签订之日起生效。

（二）服务责任

在保险期限内，服务对象因遭受意外伤害或发生疾病，在乡镇级及以上公办医院住院治疗的，由成交人（保险人）按照合同约定的护理情形及给付标准给付住院照料护理费用；

1、 护理情形：

在保险期间内，服务对象（被保险人）因意外事故或者疾病，经医院确诊必须住院治疗，且在住院期间不能完成6项指标行为能力中一项行为（6项指标行为：自主吃饭、自主穿衣、自主上下床、自主如厕、室内自主行走、自主洗浴）则可认定为需要护理。凭出院发票、费用清单和出院小结等相关材料，成交人（保险人）按办理住院手续开始时间至办理出院手续终止时间计时赔付住院照料护理费（不足一天的按一天计算）。

2、护理费用给付标准：

县级及以上公办医院护理费用140元/人/天,乡镇级公办医院护理费用100元/人/天，每一保单每人年度累计赔付天数上限为150天。

2、 保期延长:保险期间服务对象（被保险人）届满治疗仍未结束的，自保险期满次日起计算15日为限。

（三）服务要求

1、 成交人应保证在全县各乡镇设有服务点和理赔售后服务人员，确保理赔情况和理赔材料得到及时有效的受理和处理。

2、 成交人应对照料护理人员的服务质量负责，采购人有监管的权利，并不定期的对照料护理人员的服务质量进行抽查，若抽查中发现服务质量问题或收到服务对象的投诉，经调查核实后，采购人有权采用罚款的处理方式，从履约保证金中扣除。

3、 成交人应及时赔付照料护理人员的护理费用，最迟应在服务对象（被保险人）出院并向乙方提供完整的索赔资料）后7个工作日内予以赔付，否则视为履约不合格。

（四）保险期限：1年。

（五）关于报价

谈判响应人对采购人应支付的保费进行自主报价，谈判响应人报价不得高于壹佰壹拾陆万元整（￥：1160000.00元），否则作无效标处理。投标报价数值保留小数点后两位。

（六）理赔服务

1、服务对象发生保险责任事故后，成交人（保险人）按照中标的保险责任和赔付标准将照料护理费用赔付给护理人员。

2、为保障参保人员的利益，成交人（保险人）年度总的赔付金额不得低于缴纳保险费用总额的60%。如果赔付金额低于60%，则低于的部分全部返还采购人。

三、验收

成交人和采购人双方依据项目内容对服务质量和理赔效率等实施验收工作，验收结果和验收报告经双方确认后生效。