• 采购需求

一、招标需求一览表：

• 二、项目背景

为进一步加强基本医保基金监管，提升监管效率和服务质量，改革创新医保基金监管机制，采取政府购买服务、政保合作方式，采用委托具有资质的商业保险公司等社会力量参与监管服务，逐步实现定点医药机构现场检查全覆盖，监督检查方式从事后向事前、事中延伸，减少不合理医疗支出。

• 三、工作目标

建立第三方服务机构——武义县基本医保第三方服务中心（以下简称服务中心），并建立专业高效的医保服务团队，提升医保监管效率和服务水平，改革创新医保基金监管机制。

近期目标：服务和监管并举，主要解决目前存在的监管和服务力量不足带来的问题。引入第三方稽核和医疗审核资源，加强监管力度，控制医疗费用不合理的增长；引入第三方服务资源，进一步加大医保政策宣传力度，方便参保人员医疗费用报销等。

远期目标：以第三方服务管理平台为主经办基本医疗保险等日常事务性工作，为经办机构提供医保基金精算分析、监管等专业服务；职能部门主要履行第三方和医疗机构服务监管、基金安全管控等管理性工作；通过政策引导和执行，逐步完成我县医疗资源充分使用、分层级使用的医疗资源整合工作，同时通过第三方管理平台，逐步完善对医保定点单位的管控，确保医保基金有效使用。

四、具体要求

1、经办服务要求

（1）服务专业团队：有确保项目开展的、稳定的协管服务专业团队不少于14人。协管服务专业团队须在中标签订协议后一个月内配置到位。

由于本县新增定点住院医疗机构而增加工作人员的，每名工作人员工作经费按每人每年10万元计算（不足一年的按实际月份计算） 。

（2）服务硬件设施设备

A：设备配置要求：

服务器、存储器等相应设备。

B：车辆配备和其他设备需求

为保障日常办公、理赔勘查、稽核检查、审核管控的正常开展，中标方应为武义项目服务办公室配备不少于3辆的勘查车辆，及其他相应的办公设备和材料。车辆和其他设备应在中标签订协议后1个月内配置到位。

2、项目服务内容

（1）协助开展县内定点民营医院驻点巡查工作；

（2）协助开展县内定点医药机构（公立医院、基层卫生院）进行随机巡查。

（3）协助开展定点药店实时监控管理和智能监管数据分析工作，对频繁刷卡、高费用刷卡等可疑情况做数据整合及不定期的药店巡查。

（4）负责医保部门认为与完善第三方监管服务有关的其它工作。

3、其它要求

项目实行绩效评价，重点评估项目服务完成情况，一年一评价。评价结果与当年度该项目费用结算挂钩，具体在双方采购合同中予以明确。

五、约定事项

1、绩效评价约定：中标人一旦中标，即为承诺履行采购人项目要求中的所有服务范围、数量、质量等，作为年度支付结算的依据。并预留合同价格的5%作为考核绩效。

（1）用于考核第三方机构日常工作机制考核（包括人员管理，信息安全、工作配合等）；

 2、团队管理约定：项目服务团队应在签订正式采购合同后1个月内配置到位；其内设机构设置、人员配备及后续调整方案均需报经采购人审核；从业人员应签订廉洁和保密承诺保证书。

3、办公人员约定：项目服务团队的人员、车辆及日常办公等运营经费由中标人负责，并严格执行医保部门项目合作业务和财务操作规程。

4、信息环境约定：医保部门负责维护管理全区医保信息系统有关数据内容。医保部门建立中间数据平台进行数据存储、使用，运行维护。中标人严格落实信息安全和保密责任，如发生有涉及信息内容用于其它非合作项目领域的，将由中标人承担相应的经济和法律责任。

六、服务期限：

服务期限3年（2023年1月1日-2025年12月31日），服务期限内中标人操作规范、服务优良、服务单位评价较好，经医保局和财政局批准，可延长采购服务期限一年。

七、结算要求

1、合同签署后，采购人每年将年度中标价的95%，分四期在拨付；第一期在季末最后一个月支付，其他三期每季度首月支付

2、中标人完成所有服务事项，经考核后支付中标人当年合同价的剩余5%。项目绩效将由医保部门结合年度考核情况在次年一季度统一清算，具体结算方法将在双方采购合同中明确。

结算时中标人提供正式税务发票。