序号

内容

数量

1

智能病案编码辅助系统

1

2

病案首页质控系统

1

3

医保结算清单质控系统

1

4

DIP分组智能监测预警系统

1

软件模块

功能介绍

编码知识库功能说明

系统支持临床版、手术室版、病案室版等，可以延伸的临床

系统支持2019版诊断术语集与手术操作术语集，支持ICD-10国临版2.0，ICD-9手术操作3.0，支持国家诊断与手术操作医保版（2.0版），支持国标版等，并支持以（临床常用医学名词）术语集为核心的四库联动功能；

系统支持编码校验功能，校验规则包括：主诊限定、主手术限定、年龄限定、体重限定、性别限定，诊断冲突限定，有手术无诊断，笼统诊断，灰码限定，条件限定（形态学等），附加提醒等。

诊断合并提醒：针对并发或因果关系等需诊断合并时，系统会提示合并，并推荐合并后的编码。手术操作分类打包：针对组合手术都进行了打包，通过系统触发，校正，保障编码不会遗漏，不会错编；

系统集成ICD-10诊断分类、ICD-9手术分类电子版，支持检索

系统录入2019版术语集时，支持关键字联合检索，支持树形结构检索

系统支持绩效编码结果、医保编码结果分别保存，调用，分别校正等功能

系统支持多种信息化软件集成与调用

软件模块

功能分类

功能介绍

DIP预分组

入院时

办理入院时，医生根据问诊情况，结合患者既往史，给出的入院诊断以及相应的检查及治疗方法，进行疾病组匹配查询，预测患者的入组结果，给出相应的入院诊断

DIP费用预警

出院前入组动态监测

实时动态监测入院过程中产生的诊断、手术及操作情况，融合当地医保的实施细则要求，融合患者的危重情况、住院天数、年龄、放化疗、是否死亡等等相关因素，及时预测分组结果，并能给出相应的入组建议。

出院前费用动态监测

实时动态提醒患者费用使用情况，是否超支、超支多少、是否结余、结余多少、是否属于超高病历、是否属于底标病历等等

同病组对比分析

出院病例数据分析

与实时动态分组结果联动，展示相同病组下出院病例的总体结算差异分析及时间序列趋势分析。

软件模块

功能介绍

出院前首页数据审核功能

系统支持医疗机构应用好病案首页各项数据指标的完整性、合理性、合规性校验工作；支持首页质控前移，与电子病历集成，实施校验服务

完整性质控：审核首页数据填写完整性，所有必填项是否未填，数据格式是否正确；值域范围质控：校验各数据项的值域范围是否在标准值域范围内；逻辑合理性质控：判断各数据项之间的逻辑合理性；新生儿逻辑质控：判断所有与新生儿相关的数据项的合理性；诊断逻辑质控:对诊断编码规则、合理性、完整性进行校验，并提示整改建议。包含以下校验规则：主诊选择规则、次诊顺序合理性、诊断NOS规则、诊断与性别、年龄符合性、编码冲突规则、编码漏编规则(病理、损伤中毒)、诊断与入院病情符合规则、主诊与离院方式符合性、特征规则、合并规则；手术逻辑质控：判断手术操作编码合理性、完整性进行校验，并提示整改建议。包含以下校验规则：无效主手术规则、手术部位未指明（NOS）、手术与性别符合性、不包括规则、合并规则、另编规则；

过程质控管理

在病案质控管理模块，医院病案质控人员可以对各病案责任医师完成的病案修正结果进行复核和最终确认，提高病案修正率；质控规则符合医保管理要求，完成审核后可用于上传医保管理部门。

数据统计分析

提供灵活的统计分析功能，通过选定时间范围内，全院科室、校验规则等维度进行钻取，分析医院病案总体情况和趋势变化，为医院对病案填报中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。

首页评分体系

依据【国卫办医发〔2016〕24号—国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）】

软件模块

功能介绍

总体要求

针对医保结算清单中193个数据指标按照医保要求，进行完整性校验、逻辑性校验，编码校验，费用校验，医保规则校验；实现结算清单的事前、事中、事后质控。完成医保结算清单的校验、过程提醒、多级审核等功能系统支持临床、病案室、医保科分级确认功能，问题反馈功能

数据校正确认功能要求

临床确认与校正：主要针对清单数据的完整性、逻辑性进行校正确认

病案室确认与校正：主要针对清单的主要诊断、主要手术及操作的选择情况及对应的编码进行校正确认

医保科的确认与校正：针对清单的患者类型、入组情况、医保政策等信息的符合度进行校正确认

问题反馈

病案室针对有问题的清单进行反馈，告知哪一部分有问题，直接反馈到临床修改后再次发起校正确认流程

医保科针对有问题的清单进行反馈，告知哪一部分有问题，直接反馈到临床修改后再次发起校正确认流程

清单上传

经过三级确认的医保结算清单由医保科进行上传省医保平台，满足《国家医保接口标准》基线版中4101a，4102，4103的接口标准要求，支持查询上传状态，回退，重传等

自动逻辑校验功能

DIP数据校验规则包括基础数据校验规则、业务逻辑校验规则及分组逻辑校验规则，通过多层校验来验证数据的完整性、准确性、合理性及规范性。

规则要求

完整性质控：审核首页数据填写完整性，所有必填项是否未填，数据格式是否正确；值域质控：校验各数据项的值域范围是否在标准值域范围内；逻辑合理性质控：判断各数据项之间的逻辑合理性；新生儿逻辑质控：判断所有与新生儿相关数据项的合理性；诊断逻辑质控:对诊断编码规则、合理性、完整性进行校验，并提示整改建议。包含以下校验规则：主诊选择规则、次诊顺序合理性、诊断NOS规则、诊断与性别、年龄符合性、编码冲突规则、编码漏编规则(病理、损伤中毒)、诊断与入院病情符合规则、主诊与离院方式符合性、特征规则、合并规则；手术逻辑质控：判断手术操作编码合理性、完整性进行校验，并提示整改建议。包含以下校验规则：无效主手术规则、手术部位未指明（NOS）、手术与性别符合性、不包括规则、合并规则、另编规则；

统计功能

对医保清单质控问题数据可以进行实时、按日期、分类型等多种方式的统计汇总，使用整合展示和打印。