序号

参数性质

类型

要求

1

交货时间

2025年9月底前，完成2025年度医保基金专项检查任务。

2

交货地点

呼伦贝尔市医疗保障局约定的地点

3

合同支付方式

1、合同签订后，支付合同金额的70%，达到付款条件起30日，支付合同总金额的70.00%

2、项目验收合格后，支付合同金额的30%，达到付款条件起30日，支付合同总金额的30.00%

4

履约保证金

需要缴纳履约保证金：不缴纳

序号

参数性质

技术参数与性能指标

1

（一）总体要求

本次项目需求以服务形式提供，需要提供的服务主要为呼伦贝尔市医疗保障局开展医保基金违法违规专项检查工作提供相对固定的人员服务和技术支持。派出专业人员完成全市范围内的专项检查工作。在检查过程中，要发现定点医药机构的违法违规行为，并将检查情况、发现问题及线索及时反馈呼伦贝尔市医疗保障局，同时提交完整的检查报告。原则上，在完成一个定点医药机构的检查后，应在1个工作日内提交相应的检查报告及检查档案资料。

（二）服务内容

重点检查2023年1月1日至2024年12月31日期间医保基金使用、管理等情况，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。

一是虚假购药，伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保凭证；二是串换药品，将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目；三是聚焦慢性病、门诊统筹、夜间刷卡等方面是否存在违法违规使用医保基金的行为；四是虚构诊疗项目；五是门诊转住院串换收费，住院病例有诊疗项目，无收费记录；六是重复收取门诊诊察费；六是分解住院、多次住院；七是诱导住院、本院职工低指征住院；八是今年专项整治行动聚焦的其它检查内容。

（三）沟通反馈

1.第三方服务团队通过书面反馈，将每个检查对象的检查结果、检查数据、工作情况等内容在每个检查结束1个工作日内报送呼伦贝尔市医疗保障局。配合呼伦贝尔市医疗保障局梳理各种查实的医疗保障违规案例，向社会通报，形成打击医保基金违法违规高压态势。

2.第三方服务团队定期将检查发现的问题汇总分类，判断问题是否存在一定规律，从专业角度提出合理化建议。双方通过沟通会、总结会等形式，对发现的问题和难点进行沟通研究，提出相应的解决方法，对发现的规律性问题，提供相关政策的修订和完善的依据。

（四）团队要求

第三方服务团队组织的服务人员具有医药学、信息、统计、财务等相关专业背景。服务人员具备从事所需相关专业工作的知识能力，具有医疗保障基金稽核检查等相关工作经验。第三方服务团队应为履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备保障。设备包含团队所需要的相关电脑、手提电脑、服务器、打印机等相关办公设备。第三方服务团队在呼伦贝尔市医疗保障局约定的地点办公、开展检查工作。

合同供应商需自建有专家库，专家库由医疗类专业的副高级以上职称专家组成，为本项目的检查过程中提供专业支持服务。

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