项目需求

投标人在制作投标文件时仔细研究项目需求说明。项目需求包括技术要求和商务要求:技术要求是指对采购标的功能和质量要求，包括性能、材料、结构、外观、安全，或者服务内容和标准等;商务要求是指取得采购标的的时间、地点、财务和服务要求，包括交付（实施）的时间（期限）和地点（范围），付款条件（进度和方法），包装和运输，售后服务，保险等。

投标人不能简单照搬照抄招标文件项目需求说明中的技术、商务要求，必须作实事求是的响应。如投标人提供的货物和服务同采购人提出的项目需求说明中的技术、商务要求不同的，必须在《商务部分正负偏离表》和《技术部分正负偏离表》上明示。

一、项目背景

根据江苏省计划生育协会《关于进一步做好失独家庭住院护理补贴保险工作的通知》（苏计生协[2017]21号)、南通市计划生育协会《关于转发<江苏省计生协关于进一步做好失独家庭住院护理补贴保险工作的通知>的通知》（通计生协[2017]15号）和海门市人民政府办公室《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的实施意见》（海政办发 [2016]116号）文件精神，南通市海门区计划生育协会2025年度南通市海门区失独家庭住院护理补贴保险项目采用公开招标的方式进行政府采购。

二、基本情况

为进一步提高计生失独家庭抵御风险的能力，解决他们的后顾之忧，根据省、市、区《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的实施意见》，结合南通市海门区实际，决定从2025年4月25日起，对南通市海门区范围内具有本区常住户口、女方年满49周岁以上、享受计划生育特别扶助的计生失独家庭父母免费办理住院护理补贴保险。

预计2025年参加南通市海门区失独家庭住院护理补贴保险的总人数在3192人左右，具体人数以投保时间节点（2025年4月25日零时）的实际数据为准，每人每年保险费为260元。

三、项目要求

（一）保障项目

失独家庭住院护理补贴保险的目标是能够最大程度的帮助解决计划生育失独家庭意外伤害、生病住院等风险保障问题，主要保障项目为意外、疾病住院的医疗费用、住院津贴、十五种重大疾病的定额给付及意外伤害身故、伤残理赔等等。其中意外伤害（包括：身故、残疾）承保公司按照保险合同约定的保险金额最高赔付保险金不低于10000元；意外、疾病住院的医疗费用，全年最高不超过2000元（100元免赔额，赔付比例80%），首次承保免责期30天；意外、疾病导致的住院津贴每天赔付不低于100元，全年最高赔付不低于90天；十五种重大疾病的定额给付不低于10000元。（在合同保险期间内，初次发生并经医院明确诊断患合同所指特定疾病（无论一种或多种），赔付10000元）。

说明：1.医疗费用保险金，是指被保险人出险后在二级以上（含二级）医院或保险公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构或当地社会基本医疗保险有关规定确定的、由当地社会基本医疗保险支付医疗费用的大病门诊等特殊疾病门诊治疗，对该被保险人实际发生并支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院和特定门诊医疗费用，保险公司在扣除当地社会基本医疗保险已经补偿或给付部分及本合同约定的免赔额后，按本合同约定的给付比例给付保险金。2.十五种重大疾病是指：(1)恶性肿瘤；(2)冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；(3)终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；(4)多个肢体缺失；(5)急性或亚急性重症肝炎；(6)深度昏迷；(7)双耳失聪；(8)双目失明；(9)瘫痪；(10)严重Ⅲ度烧伤；(11)重型再生障碍性贫血；(12)严重原发性肺动脉高压；(13)严重运动神经元病；(14)语言能力丧失；(15)严重脑损伤。

（二）理赔须知

1.意外伤害

意外身故理赔：(1)保险单或者保险凭证；(2)户口注销证明，火化发票，死亡医学证明；(3)法定继承人关系证明（村或派出所），所有法定继承人的身份证明（身份证和户口簿）；(4)如交通事故需提供交通事故认定书，法院判决需提供判决书，调解需调解书，如工伤死亡需提供单位出具的意外事故经过证明（工伤认定）；(5)如驾驶机动车发生意外的，需提供出险人的驾驶证、行驶证；(6)医院的抢救记录或派出所出警记录；(7)权益转让书（所有身故受益人确认同意将全部理赔金转入其中一人的账户，其他所有继承人需签字同意）；(8)身故受益人的银行账号。

意外伤残理赔：(1)保险单或保险凭证；(2)身份证明；伤残鉴定报告（若为明显肢体缺失，无需出具“伤残鉴定报告”，只需保险公司两名以上理赔人员调查证实）；(3)CT片子及报告单；(4)医院出院小结、病历卡。

意外医疗理赔：(1)被保险人的身份证、银行卡；(2)病历；(3)住院发票；(4)出院小结；(5)住院费用明细表，做检查的报告单（如CT等）。

注：如交通事故，驾驶机动车出险时需出具有效行驶证、驾驶证，事故认定书。交通事故需与三者方处理完毕后剩余医疗费部分再予以报销。

2.住院医疗

(1)保险单或投保人证明；(2)申请人的法定身份证明；(3)当地社会基本医疗保险经办部门出具的医疗费用结算证明凭证，以及当地社会基本医疗保险定点医疗机构或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用结算凭证、诊断证明和病历等相关资料；(4)若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；(5)保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

3.特定疾病

在保险期间内，被保险人初次发生本招标文件所指特定疾病的，由受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：

(1)保险单或投保人证明；(2)申请人的法定身份证明；(3)专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）、病历、住院及出院证明文件；(4)若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；(5)保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

中标承保的保险公司在采购方的统一领导下，为参加保险的被保险人提供全面、便捷、高效的保险服务，为被保险的每位失独人员提供一份保险告知书，并保证送达每位失独家庭，协助做好政策宣传、解释等工作。

失独家庭参加住院护理补贴保险后，出险后要及时报案，区各级计生协组织积极协助或帮助向保险公司报案，切实维护好失独家庭的合法权益。承保公司经办部门确认后，由承保公司在承诺的时限内向被保险人足额支付保险赔款。

（三）项目内容涵盖

1.中标保险公司根据文件的规定履行给付保险金的义务。

2.中标保险公司要切实做好预防、管理、理赔、培训等保险保障服务。

3.本招标文件其他的要求。

4.保险责任期限：本项目合同期为一年，自2025年4月25日零时起至2026年4月24日二十四时止。合同履约完毕后，将按照《江苏省政府采购履约验收管理办法》开展履约验收。合同履约完毕后，在财政预算许可的前提下，采购单位可根据中标方的履约情况决定是否续约。中标方履约情况好、质量考核达标的，续约价格保持本次中标价不变，可以续签下一年度合同（即2026年4月25日零时起至2027年4月24日二十四时止），承保期不超过两年。如考核不合格的，采购单位有权终止合同。

5.中标承保方式：南通市海门区失独家庭住院护理补贴保险由第一中标人承保。如有中标人放弃，按照排名顺序依次递补。

6.保险对象：本次参保的人员：南通市海门区范围内具有本区常住户口、女方年满49周岁以上、享受计划生育特别扶助的计生失独家庭父母。

7.付款方式：合同签订后，中标方按照采购方要求及时办理投保手续，保险生效后，采购方一次性支付保险费用。

8.适用法律规范：

(1)《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）及其配套规章；

(2)《中华人民共和国合同法》及最高人民法院有关司法解释规定；

(3)其他相关保险法律规范。

（四）招标要求

1.招标险种

南通市海门区失独家庭住院护理补贴保险

2.保险条款

(1)投标文件中所用各主条款需充分响应本招标文件附件中所附要求，若有差异，需要在差异表中体现，并在投标前自行履行条款报备手续，否则将严重影响标书的实质性响应程度。

(2)赔偿限额

本次南通市海门区失独家庭住院护理补贴保险招标方案赔偿限额采用不低于文件规定的形式：参保人员根据江苏省计划生育协会《关于进一步做好失独家庭住院护理补贴保险工作的通知》（苏计生协[2017]21号)、南通市计划生育协会《关于转发<江苏省计生协关于进一步做好失独家庭住院护理补贴保险工作的通知>的通知》（通计生协[2017]15号）和海门市人民政府办公室《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的实施意见》（海政办发 [2016]116号）文件精神规定。

(3)保险保障服务

保险保障服务方案，内容至少包括:服务理念、服务项目、保障服务流程图。

(4)其他要求:①投标人根据自身条件按照投标文件格式的相关附件要求详细提供有关资料，未按要求提供相关资料所造成的后果自负。②投标人应对有关出险报案、理赔时间、处理办法及措施上有明确的承诺。③投标人的承诺不得有违反保险行业相关法律法规内容，否则作为无效投标处理。④中标人不得以任何理由、任何方式给予相关人员保险合同以外的任何利益。⑤中标人必须建立专门的服务机构，指定专人负责，确定地点，形成完善的规章制度和服务体系，为服务对象办理承保、理赔、保费结算、投保信息汇总等业务。⑥中标人应及时确定投保、送交保单、保费缴纳、材料交接、赔款划付等有关工作的具体操作程序和步骤，以利于做好南通市海门区失独家庭住院护理保险的服务工作。⑦中标人应根据保险政策及其承诺，配合采购方制定相关失独家庭住院护理保险服务手册，分发给区各级计生协组织。同时，在保险责任期限内，每半年向采购方提供统计资料，包括理赔情况等，并定期制作南通市海门区失独家庭住院护理保险数据统计报告提交于采购方。⑧中标人的理赔服务应主动、及时、准确，有明确的理赔服务流程，按照统一的赔偿标准计算金额，提供良好的出险报案、理赔服务。

(5)相关说明:①中标单位与采购人签订合同。②本项目投标有效期为开标后60天。③无论投标结果如何，投标人自行承担与投标相应有关的全部费用,交易中心和采购单位不收取任何费用。

（6）履约保证金：无。

（7）拟签订的合同（合同参考格式，以最终签订版为准）：