服务需求

一、项目建设背景与建设目标

丹东市中医院始建于1959年，目前编制床位1100张，职工1200余人，系一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的国家三级甲等中医综合性医院。

医院现为国家中医药管理局遴选的“中医住院医师规范化培训基地”、辽宁省中西医结合“十佳”医院、辽宁省健康教育示范基地、辽宁省中医药文化科普宣传基地、辽宁省中医药健康旅游示范单位、辽宁中医药大学临床教学基地、沈阳医学院临床教学基地、辽东学院临床教学基地，也是辽宁省建立健全现代医院管理制度试点单位。建院60余年来，医院始终以高度的社会责任感履行传承中医药事业的神圣职责，逐步树立起具有浓郁中医药特色的医院品牌形象。

医院现有8个省级以上中医重点专科。其中，国家中医药管理局重点专科1个——骨伤科，国家中医药管理局重点培育项目1个——脑病科，辽宁省中医重点专科6个——肾病科、心病科、肿瘤科、内分泌科、脾胃病科、康复科；创建为丹东地区首家“中国基层心衰中心”、“丹东市肾脏疾病临床医学研究中心”；成立了丹东市康复中心、丹东市治未病中心。

两院区汇集了省级名老中医药专家，省、市级名医，丹东市自然科学学科带头人等中医优秀人才近30名。两院区病房涵盖骨伤科、脑病科、肾病科、心病科、肿瘤科、内分泌科、脾胃病科、康复科、呼吸科、血液病科、重症医学科、普外科、泌尿外科、肛肠科、疼痛科、耳鼻喉科、皮肤科等近20个科系，门诊设有30余个专科专病诊室，其中的内科、骨伤科、针灸科、推拿科、耳鼻喉科、治未病科、皮肤科、妇科、儿科、眼科、肛肠科等，中医特色和中西医结合诊疗优势尤为突出。

根据国家医疗保障局制定的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》医保发〔2021〕48号文件要求，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，引导医疗机构重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同改革，做到四个到位，确保医、保、患三方利益。

另根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保函〔2022〕24号）中要求，加强医保基金监管工作的决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，保障公民健康权益，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查，创新完善基金监管方式，巩固打击欺诈骗保高压态势，严守医保基金安全红线。

鉴于此，我院按照政策及规范要求，为医院构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持，通过本项目的建设为医院提供医保付费使用与配套定制服务，为医院医保经办提供事前、事中、事后审核的技术手段，在医保数据上传前、后通过对医师等医务人员的诊疗行为进行监控和分析，及时记录推送，提早发现医保违规使用和操作的行为，筛选医保违规使用和操作行为，协助医院内部医保管理部门应对飞行检查、加强医保政策风险控制，减少医保违规行为，并根据医院信息化建设水平提供配套的数据分析服务，分析主要问题，提供针对性整改方向。有效提升病案首页数据质量，提高公立医院绩效考核上报质量，实现门诊及住院的事前历史数据分析评估，识别潜在危险因素，事中诊间DRG分组预测预警、在院病例费用预警提示，事后预分组智能对比、预估结算管理、相同病组对比分析查询、病例分析查询、实时动态全局监控；并对结算差异深度挖掘，有效引导院内DRG管理及合理控费途径，优化诊疗路径，提升运营效率及收益水平。

二、建设原则

根据2023年5月26日市委编委批复，丹东市中医院（丹东市骨科医院、丹东市中医研究所）和丹东市人民医院整合，重新组建丹东市中医院，加挂丹东市人民医院、丹东市骨科医院、丹东市中医研究所牌子。

根据重组调整，目前我院实行一套系统，中、西医分科室管理的模式，既一套系统支持中、西医两套体系，故本次开发服务须实现支持中、西医结合特色的公立医院绩效考核上报，中、西医病案首页质控，医保结算清单管理，DRG运营监管、医保智能审核相关功能。

要求使用先进的体系架构，合理的数据模型，并充分考虑到未来需求的变化。按照行业市场分析与用户分析的指引，结合医院自身发展的需求进行建设。同时在系统建设过程中，本着技术先进、系统实用、结构合理、产品主流、低成本、低运维护量作为基本原则，进行系统架构设计，其总体设计与功能的实现将遵循以下原则：

1.先进性

所谓先进是指要求采用的产品和系统是目前先进的计算机技术的应用成果，具有一定的前瞻性，特别是符合计算机和网络通信技术最新发展潮流并且应用成熟的系统。

2.合理性

系统设计时，应对需要实现的功能进行合理的配置，尤其针对国家及区域大数据信息化标杆化，通过配置大数据标杆值、明细标杆值以及事前事中事后的监控预警闭环等因素。平台正常运营过程中，可以对指标大数据标杆及明细标杆等进行合理个性化配置。

3.操作性

系统的前端产品和系统软件均具有良好的学习性和操作性。特别是操作性，应使一般水平的管理人员，在粗通电脑操作的情况下通过培训能掌握系统的操作要领，达到能完成监督管理任务的操作水平。

4.保密性和安全性

必须符合国家的安全标准和要求，以保护内部信息特别是处方、患者等密级信息不被非法访问。平台设计时应充分考虑数据库和应用系统的安全，建立身份认证、权限认证，确保屏蔽内外非授权用户的非法访问

★三、服务范围

中标供应商提供丹东市中医院医疗综合管理平台服务，主要围绕以下方面开展：中西医公立医院绩效考核上报，中西医病案首页质控，医保结算清单管理，DRG运营监管、医保智能审核相关功能进行建设。

中标供应商针对本项目所提供的服务须与医院现有HIS、EMR等相关系统进行数据对接，接口改造费用以及投标人自身软件系统的接口开发费用，投标人需提供承诺书并加盖公章。本项目医院不再额外支付任何接口改造费用。

对审核通过的医保结算清单按当地医保平台接口规范进行上报，支持4101A格式。提供系统自动导入和人工干预导入两种方式，可查询接口数据导入记录，并提供接口数据和首页数据的数据字典转换功能。

四、服务要求

1、总体要求

中标供应商应本着认真负责态度，组织技术队伍，认真做好项目的实施工作。在签订合同前，提出具体实施、服务、维护以及今后技术支持的措施计划。

2、人员管理要求

中标供应商应提供项目组成员名单、相关资质、在本项目中的职责情况说明等。

3、文档交付要求

系统开发应严格按照国家软件工程规范进行，在整个项目实施过程中，须根据开发进度，按照医院要求及时提供用户相关技术文档。包括但不限于：《项目实施方案》、《接口文档》、《培训计划》、《用户手册》等。

4、安全性要求

中标供应商对于本次项目涉及的相关信息的安全和隐私提供保护措施，给出详细可行的解决方案，包括但不限于应用审计安全、用户权限控制等。

5、培训要求

中标供应商须提供不少于一次的现场培训，保证用户能独立地管理、维护和配置系统，以便整个系统能够正常、安全的运行。

6、验收要求

中标供应商应提供完整的项目验收资料，应用软件由建设方与医院一起验收，中标供应商应提供完整的项目验收资料，应用软件由建设方与医院一起根据国家相关规定进行验收。

7、售后服务和技术支持要求

中标供应商须提供完善的售后服务和技术支持方案，至少包括以下内容：

免费提供3年软件升级运维服务（项目验收合格后计算）。

在系统建设、使用、运维等过程中遇到问题时，都能够得到中标供应商相应的技术支持与帮助；以全面、灵活的服务支持方式和手段提供7*24小时支持维护服务，包括不限于网站服务、热线支持、邮件支持、现场支持等。

故障修复及解决，接到故障电话2小时内派技术人员电话或远程支持，远程支持无法解决的问题12小时内上门支持，在24小时内解决问题；对于24小时内无法解决的问题，应提出应急措施。

安全及维保需求

1)中标供应商开发的软件产品应有针对性满足院方现场需求的集成服务，主要包括：对提供软硬件、院方现有需集成的设备及软件进行系统间的联调、集成测试和试运行服务，配合院方进行系统性能的优化调整，和集成后系统的培训服务，为客户提供安全、可靠、稳定的信息系统。

2)按照医院的要求提供对服务器及系统全面巡检服务。具体服务包括并不限于：服务器日常监控、硬件使用空间监测、日常备份、补丁升级等；

3)在涉及到医院重要时期，必须无条件配合院方的要求增加巡检次数，并安排值班服务人员。每次全面巡检服务后，中标供应商应向院方提供全面巡检服务报告。

4)在涉及到医院设备扩容、服务器迁移及操作系统升级时，中标供应商应指派技术人员到场免费实施保障。

5)维护服务:免费维护期内，所有故障维护服务均为上门(远程)服务，并提供永久性7*24小时技术支持，包括各种软件系统故障及对各种突发事件采取应急措施等，服务响应时间为2小时。在此期间，中标供应商须通过电话提供解决方案，或者利用远程维护方式解决问题。若远程支持无法解决故障问题或院方需要投标人现场服务的，须在12小时内赶到现场解决。

★五、服务时间

合同签订后60个日历日内完成本项目服务的上线工作，并提供三年的免费运维服务。

★六、服务标准

按国家、地方及行业现行相关规范和标准执行。

七、医疗综合管理平台服务要求

（一）DRG运营监管系统服务

1.DRG医生助手服务

(1)DRG预分组

支持嵌入到HIS/EMR等第三方系统使用，为临床医生提供实时DRG于分组信息和费用消耗情况，通过本地化分组器预先分组，模拟实际付费，实时预算结余，图形化展示费用消耗情况及倍率情况。

(2)模拟入组推荐

系统根据填写的诊断、手术等信息进行入组推荐，利用大数据，将诊断手术进行整体模拟组合推算入组详细信息，便于诊断、手术顺序选择。

(3)展示影响分组的MCC/CC诊断

可根据分组结果展示影响分组的重要合并症（MCC）,一般合并症诊断信息(CC)。

(4)历史住院信息

系统支持查看当前患者历史住院的DRG分组和诊断、手术信息，了解历史六分类费用及实际住院日与标杆对比情况，便于医生分析费用占比情况。

(5)费用及消耗情况对比

系统支持对当前在院病历费用分类和预分组标杆数据进行对比，将当前费用的六分类信息与对应标杆数据进行对比分析，当费用超过标杆费用标记为红色。

(6)ADRG病历情况

系统支持查看当前预分组的ADRG下相同DRG组及不同DRG组的权重，标杆住院日及标杆费用。

(7)在院患者监测

通过系统实时监测，预测在科患者当前入组情况及费用异常、高低倍率等情况，对患者进行状态分析，对不同状态给与颜色标识，方便临床使用者能够及时掌握患者分组相关情况。

2.超支分析服务

(1)总超支分析

系统支持对超支的多维度分析，支持按照多维度统计总体超支情况。

(2)超支结构分析

系统支持超支结构分析，支持按照科室结构、病种结构等维度进行超支结构情况分析。

(3)超支对比分析

系统支持按照多维度对比分析，从科室、病种等维度进行对比，了解不同科室同一病种的对比超支情况那个及相同科室不同病种的对比超支情况。

(4)科室超支趋势分析

提供科室间横向数据对比，包括病例类型数据、费用数据、结算盈亏数据等。可筛选盈利亏损科室，自定义列表显示。可查看科室详情页和发展趋势。

3.偏移分析服务

(1)DRG组数与CMI偏移情况

系统支持按照DRG组数及CMI情况，对科室进行四象限偏移分析，实现按照一定检索条件展示科室的DRG组数与CMI的四象限分布图，可以直观展示各科室所属四象限位置，同时支持展示以科室为统计维度的各项指标明细情况便于对比分析。

(2)超支与CMI偏移分析

系统支持按照超支及CMI进行四象限偏移分析，展示科室的超支及CMI的四象限位置情况，同时支持展示以科室为统计维度的各项指标明细情况。

(3)时间消耗指数与费用消耗指数偏移分析

系统支持按照时间消耗指数及费用消耗指数进行四象限偏移分析，展示病种的时间消耗指数与费用消耗指数的四象限位置情况及CMI值大小情况，同时支持病种指标明细情况。

(4)超支与盈亏偏移分析

系统支持按照超支及盈亏进行四象限偏移分析，展示病种的超支及盈亏的四象限位置情况，同时支持病种指标明细情况。

4.异常数据分析服务

(1)异常数据分析

系统支持全局界面对不同异常指标进行单独分析，例如极高费用、极低费用、住院日极高、住院日极低等根据实际需求的相关指标。

(2)去异常数据分析

支持全局界面对于医院特殊的异常数据进行剔除进行分析，确保使用者对于异常数据的影响度判定。

5.监控管控服务

(1)效率监控分析

以效率指标做为监控维度，对时间消耗指数、费用消耗指数做监控分析，掌握当前状态及对比上年进度等。

(2)QY组监控分析

以病历进入QY组病历做为监控维度，对不同QY组占比情况及当年数据总体情况进行监控。

(3)0000组监控分析

以病历进入0000组数据做为监控指标，监控0000组发生情况有助于挽回经济损失及提高清单质量。

(4)病组分析

针对本医院特殊病种或医保局公布的病组类型进行分析，能够分析各类型病组的占比情况，以及各科室覆盖明细情况和病种组的明细情况。

6.费用结构分析服务

(1)费用分类分析

支持将费用进行进一步细分类，从不同维度，如：全院、科室、医生、病种等维度，利用不同图表类型展示分析细分类费用的趋势与占比结构，同时支持细分类费用与各分类标杆对比分析，同时支持与同期的对比分析。

(2)DRG组下主要手术分组费用分析

系统需支持DRG组与主要手术细分分析，可以进一步展示该病组范围内主要手术的费用细分类分析。

7.中医分析服务

(1)中医药品费用分析

支持对中医药品费用的多维度分析，从不同维度，分析西药费用趋势、中成药费用趋势、中草药费用趋势，并且实现同期及当期对比。

(2)中医非药物疗法分析

支持对中医非药物疗法分析，从科室、医生等不同维度，分析中医非药物疗法的各项指标。

(3)以中医为主的治疗分析

支持以中医为主的治疗分析，从不同维度，分析以中医为主的治疗的各项指标。

8.病种分析服务

(1)病种覆盖情况分析

系统支持按照某一时间段内，通过图表统计连续月份病种覆盖实际情况，了解病种覆盖度。

(2)病种排名情况分析

按照科室覆盖病种数展示排名前5科室，按照病种收治人数展示排名前5病种情况，按照病种超支情况展示排名前5超支病种情况。

(3)病种流向情况分析

系统支持展示病种具体流向科室、医师情况分析，以及患者超支、盈亏散点图趋势。

(4)病种分类分析

系统支持按照DRG的特性将病种分成重症、中症、轻症病组分析、大手术、中手术、小手术分析，重要、一般、不伴合并症分析，科室展示各类型内结构占比情况和趋势及同期对比情况。

9.管理分析服务

(1)管理分析

系统支持以管理者维度，通过管理分析了解院内各项DRG指标情况及各病种及科室超支排名情况。

(2)科室分析

系统支持以科室管理者维度，通过科室分析了解科内各项DRG指标情况及各医师组超支前五情况。

10.产能与效率分析服务

(1)医疗服务能力分析

系统需提供医疗服务能力相关指标分析，可以从收治患者例数、CMI、总权重等维度进行分类展示趋势及同期情况，建立患者收治例数与CMI分布情况数据模型，了解例数与CMI分布关系，可以通过报表展示能力相关指标的统计情况。

(2)医疗服务效率分析

系统需提供医疗服务效率相关指标分析，可以从时间消耗指数、费用消耗指数等维度分析相关效率指标趋势及同期情况，同时能够将费用消耗指数细化，能够统计出药品指数、卫材消耗指数、医技消耗指数等费用指数分析，通过更新的分析维度了解服务效率的实际情况。

11.质量与发展分析服务

(1)MDC分析

系统支持以雷达图数据模型展示MDC数据覆盖情况，了解院内整体MDC覆盖情况及有效MDC覆盖（如：超5例）情况，能够直观的展示其覆盖率，了解医院病种发展的优势与劣势情况。

(2)学科病种发展分析

系统支持按照学科统计病种发展现状，利用矩形树图模型，直观分析某学科各DRG组收治例数情况及每个DRG组的医保超支情况，综合分析学科的核心病种的经济指标，保障学科的有序发展。

(3)两周及31天再入院分析

系统支持对医疗服务质量的分析，包括对两周再入院、31天再入院的趋势及同期情况进行分析。

(4)转科转院患者分析

系统支持对转科、转院患者情况进行分析，了解转科情况及转院患者情况。

12.标杆维护服务

(1)标杆参考

支持根据需要选择不同时间段内，不同标杆类型、不同DRG组进行筛选，支持对某一标杆类型下某个DRG组的各类型标杆进行展示，提供管理者清晰的标杆参考值。

(2)标杆选定

支持根据参考值，进行各类型标杆数据的修改，支持对修改后的标杆进行数据模拟并提供结果展示，为管理者选定标杆提供依据。

(3)历史模拟标杆查询

支持对历史测算过的标杆进行查询，方便使用者对比历史修改的标杆进行选定。

13.动态费率维护服务

(1)费率选择

系统支持根据需要选择修改的月份，查询当前费率，对不同费别进行费率维护。

(2)重新同步DRG数据

系统支持修改费率后按照新费率重新生成对应月份的DRG各项指标数据，例如超支、盈亏、实际拨付等DRG相关指标。

14.绩效考核服务

(1)科室绩效分配

根据病种付费分组指标，将选定的参与绩效的指标按设定比例与目标进行测算，对各科室绩效指标情况进行打分。

15.数据统计分析服务

(1)多维度统计分析

系统支持按年度、月度、科室、医师、病种等维度统计全院指标情况，可以通过界面自由选取展示具体指标项目，能够实现按指标项进行排序，可以复制及下载。

(2)患者明细分析

系统支持统计按照时间、费别、患者信息等角度统计患者明细数据，可以通过界面自由选取展示具体指标项目并支持下钻查看具体患者病程的详细情况。

16.公立医院绩效考核分析服务

(1)下转患者人次数（住院）

系统需支持统计某个时间段内下转患者人次数（住院）占比及同期趋势情况，同时包括住院患者下转例数及同期出院患者例数月度趋势情况。

(2)日间手术占择期手术比例

系统支持统计某个时间段内日间手术占择期手术比例情况及月度趋势情况。

(3)出院患者手术占比

系统支持某个时间段内出院患者手术数量，并支持该时间段内出院患者占比月度趋势。

(4)出院患者微创手术占比

系统需支持统计某个时间段内出院患者微创手术占比情况及趋势情况，同时包括出院患者微创手术台次数趋势。

(5)出院患者四级手术比例

系统需支持统计某个时间段内出院患者四级手术比例情况及趋势情况，以及出院患者四级手术台次数趋势。

(6)手术患者并发症发生率

系统需支持统计某个时间段内手术患者并发症发生率情况及趋势情况，同时包括手术患者并发症数趋势与同期出院的手术患者人数月度趋势。。

(7)I类切口手术部位感染率

系统需支持统计某个时间段I类切口手术部位感染率情况及趋势情况，同时包括Ⅰ类切口手术部位感染人次数趋势与同期Ⅰ类切口手术台次数月度趋势。

(8)低风险死亡分析

系统需支持对于低风险死亡患者分析，包括低风险死亡趋势，占比，以及年龄影响因素。

(9)住院患者基本药物使用率

系统需支持统计某个时间段内住院患者基本药物使用率情况及趋势情况，同时包括出院患者使用基本药物总人次数趋势与同期出院总人次数月度趋势。

(10)住院收入中来自医保基金的比例

系统需支持统计某个时间段内住院收入中来自医保基金的比例情况及趋势情况，同时包括住院收入中来自医保基金的收入趋势与同期住院收入月度趋势。

(11)医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例

系统需支持统计某个时间段内医疗服务收入占比情况及趋势情况，同时包括医疗服务收入趋势与同期医疗收入月度趋势。

(12)辅助用药收入占比

系统需支持统计某个时间段内辅助用药收入占比情况及趋势情况，同时包括辅助用药收入趋势与同期药品总收入月度趋势。

(13)医疗收入增幅(住院)

系统需支持统计某个时间段内医疗收入增幅(住院)趋势情况，同时包括本年度医疗收入(住院)趋势与上一年度医疗收入(住院)月度趋势。

(14)住院次均费用增幅

系统需支持统计某个时间段内住院次均费用增幅趋势情况，同时包括本年度出院患者次均医药费用趋势与上一年度出院患者次均医药费用月度趋势。

(15)住院次均药品费用增幅

系统需支持统计某个时间段内住院次均药品费用增幅趋势情况，同时包括本年度出院患者次均药品费用趋势与上一年度出院患者次均药品费用月度趋势。

17.自动义统计报表功能服务

(1)自定义维度分组

可以选择维度实现数据按照维度分组进行展示。

(2)自定义字段选择

可以按照实际需求添加字段或者减少字段展示。

(3)字段排序

可以对任何显示字段进行升序降序排列。

(4)字段值过滤

可以对字段值进行大于等于或小于等于过滤。

(5)下载复制

可以对分析报表进行复制数据或者下载数据。

18.分析多样化配置服务

(1)多样化全覆盖

为满足医院对病种付费指标的充分使用发挥作用，系统需具备更多的指标项目，应在100项指标以上，并且可以实现多样化数据展示，来适应医院的各种维度突出的数据情况，数据维度多样化展示包括不限于条形图、面积图、趋势图、图表、卡片、子弹图、仪表盘图、水波图、散点图、环形图等至少10种图形的展示。

(2)下钻配置

下钻展示界面可自定义配置，双击后可展示下钻后界面内容，下钻后可以自动承接上一层分析参数，便于符合院内思路连续性。

(3)色系配置

支持系统面板色系的自主选择。

(4)注释说明

具备对界面展示模块配置说明、注释、以及指标的计算公式、表达含义等，方便使用者快速理解。

(5)界面配置

可以实现通过拖拽配置界面最终展示样式，便于使用者按照习惯找到对应指标。

（二）医院决策评估报告系统服务

1.报告浏览器服务

(1)动态条件便捷查询

支持按时间、费别、标杆等检索条件，一键生成对应报告预览；导出报告支持按照文章标题进行自动排序，方便使用者按照标题进行便捷查看。

(2)下载模式

编辑完成的报告具备支持按照WORD、PDF等格式下载功能。

2.报告查看器服务

(1)全院、科系、科室不同维度报告

可以按照全院、科系、科室等不同维度进行报告查看。

(2)数据分析报告

对包括结算清单、病案首页、国际编码规则所校验出来的问题进行典型分析统计，形成报告，方便各科室进行教学整改。

(3)报告自动生成水印安全

导出PDF报告支持设定水印功能，如导出人账户、工号等；下载完成PDF格式报告具备水印功能。

(4)数据报告模板多样化

报告模版库类型丰富，支持数据报告模板多样化。

(5)导出报告自动生成目录

导出报告后支持自动。

3.报告编辑器服务

(1)布局功能

可以进行图形以及表格拖拽至编辑器内，文本具备设置字体、颜色、加粗等功能。

(2)报告模板可复制重新编辑

报告模板支持复制重新编辑等功能。

(3)偏移设置

支持配置单个元素指标的查询条件可按照传参进行偏移设置。

(4)查询条件

可按照科室、费别、时间等维度设置查询条件。

4.系统设置服务

(1)报告查看角色科室权限

导出报告可以根据权限进行限制，如根据权限只可以导出自己科室、或者对应科系的报告权限。

(2)报告下放临床查看权限

对医院各个角色提供全院运营分析报告、科系运营分析报告、科室运营分析报告，便于各角色人员使用。

（三）病案编码管理系统服务

1.编码基本信息校验服务

(1)基本信息缺失性校验

基本信息核对，以确保所需的关键信息没有遗漏或缺失，包括患者的姓名、年龄、性别、身份证号、联系方式、入院日期、科室等。

(2)基本信息标准性校验

校验基本信息是否符合特定的标准或规范，涵盖患者基本信息的各个方面，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等以及信息的格式、长度、数据类型等。

(3)基本信息逻辑性校验

校验患者的基本信息进行逻辑分析，以确保信息之间的合理性和一致性，涵盖患者基本信息的各个方面，并考虑各种可能的逻辑错误或矛盾；例如，出生日期与年龄之间的关系、性别与某些疾病之间的关系等。年龄应该是一个合理的数字，出生日期和年龄应该相互一致，性别应与患者姓名或其他描述相符等。

(4)入出院时间、科室、途径校验

确保患者在医疗机构内的流动和记录准确无误，根据患者实际情况对入出院时间、科室、途径等做出校验。

2.编码诊断信息校验服务

(1)诊断与基本信息关联性校验

控制编码诊断信息质量，确保医疗诊断与患者基本信息之间逻辑一致性和准确性，验证诊断是否基于患者的正确信息，确保患者的姓名、年龄、性别、病历号等基本信息准确无误。验证这些信息是否与医疗记录、诊断报告和其他相关信息一致。

(2)O码、Z码、R码校验

编码错填或漏填及新生儿出生体重等数据的正确填写，将直接影响医保分组结果，系统支持对编码与新生儿体重、年龄等进行校验；在国际疾病分类ICD-10中，第十五章：妊娠、分娩和产褥期术语清冽优先分类章节，系统支持对产科优先编码进行质控，校验是否产科编码错填及漏填。

(3)主要诊断与主要手术匹配校验

控制编码质量，有助于保证医疗数据的一致性和准确性，参考相关的医学逻辑和临床指南，评估诊断与手术之间的逻辑一致性。某些手术可能只适用于特定的诊断，需要根据医学知识进行判断。

(4)诊断与损伤中毒原因校验

校验诊断与导致患者损伤或中毒的具体原因之间的逻辑一致性和准确性，评估诊断与损伤或中毒原因之间的合理性。某些特定的诊断可能与特定的中毒原因相关联，需要根据医学知识进行判断。

(5)诊断与病理形态学校验

将患者的临床诊断与通过病理检查观察到的病理形态学特征进行比对和验证，对患者的临床诊断与病理诊断进行仔细比对，确保两者在疾病类型、分期、分级等方面的一致性。结合病理形态学特征与临床诊断，分析是否存在符合逻辑的关系。

(6)诊断信息标准性校验

确保诊断信息符合既定的标准和规范，从而提高医疗数据的质量和可靠性，使用诊断术语标准，核对诊断描述，确保其准确、清晰，并且与患者的实际病情相符。确保编码与诊断描述相匹配，避免编码错误或混淆。

(7)诊断不明确提醒

对诊断编码模糊，混淆，不清晰等情况做出校验。

(8)诊断高编、多编提醒

校验诊断编码存在高编或多编的情况，及时提醒编码员和相关医疗人员注意并核实编码的准确性。这种提醒有助于避免编码错误、提高编码质量，确保医疗数据的准确性和可靠性。

(9)诊断低编、漏编提示

校验诊断编码存在低级别编码（低编）或少重编码（漏编）的情况，及时提醒编码员和相关医疗人员注意并核实编码的准确性。这种提醒有助于避免编码错误、提高编码质量，确保医疗数据的准确性和可靠性。

(10)诊断信息批注提示

诊断信息进行附加说明、解释或提醒的标注和注释，增加诊断信息的清晰度和准确性，使用清晰、明确的标注符号或文本，对诊断信息进行批注。标注应准确、简洁，避免引起混淆或误解。

(11)诊断编码规则符合性校验

校验编码是否符合既定的编码规则和标准，对无效诊断、残余类目、合并编码等进行校验提醒，提高医疗数据的质量和可靠性。

(12)联合诊断提醒

校验是否存在联合诊断，当出现联合诊断时，进行提醒。

(13)入院病情校验

对患者入院时的病情评估情况进行核对和验证，核对入院时的诊断信息，包括主要诊断和次要诊断，确保诊断与患者的症状和体征相符合，避免误诊或漏诊，确保入院病情的准确性和一致性。

3.编码手术和操作校验服务

(1)主手术与主诊断匹配性校验

根据主手术与主诊断匹配性校验规则对该类型诊断进行校验，确保手术操作与患者的主要疾病或状况相符。

(2)手术信息批注提示

手术信息进行附加说明、解释或提醒的标注和注释，增加手术信息的清晰度和准确性，使用清晰、明确的标注符号或文本，对手术信息进行批注。标注准确、简洁，避免引起混淆或误解。

(3)操作信息批注提示

操作信息进行附加说明、解释或提醒的标注和注释，增加操作信息的清晰度和准确性，使用清晰、明确的标注符号或文本，对操作信息进行批注。标注准确、简洁，避免引起混淆或误解。

(4)手术信息完整性校验

校验手术信息是否包含关键要素，如手术名称、时间、地点、手术医生、助手、麻醉方式、手术过程、术后诊断、病理结果等。

(5)手术和操作高编、多编提醒

校验手术或操作编码存在高编或多编的情况，及时提醒编码员和相关医疗人员注意并核实编码的准确性。这种提醒有助于避免编码错误、提高编码质量，确保医疗数据的准确性和可靠性。

(6)手术和操作低编、漏编提示

校验手术或操作编码存在低级别编码（低编）或少重编码（漏编）的情况，及时提醒编码员和相关医疗人员注意并核实编码的准确性。这种提醒有助于避免编码错误、提高编码质量，确保医疗数据的准确性和可靠性。

(7)手术和操作缺失提醒

校验医疗记录中是否缺少必要的手术和操作信息，实现手术和操作缺失提醒。

(8)手术和操作编码规则符合性校验

校验手术和操作编码是否符合既定的编码规则和标准，提高医疗数据的质量和可靠性。

4.肿瘤信息校验服务

(1)肿瘤放疗诊断校验

根据肿瘤放疗诊断与费用信息校验规则对该类型诊断进行校验。

(2)肿瘤化疗手术校验

根据肿瘤化疗手术与费用信息校验规则对该类型诊断进行校验。

(3)恶性肿瘤内分泌治疗校验

根据恶性肿瘤内分泌治疗与费用信息校验规则对该类型诊断进行校验。

(4)恶性肿瘤靶向治疗校验

根据恶性肿瘤靶向治疗与费用信息校验规则对该类型诊断进行校验。

(5)肿瘤灌注治疗校验

根据肿瘤灌注治疗与费用信息校验校验规则对该类型诊断进行校验。

(6)肿瘤免疫治疗校验

根据肿瘤免疫治疗与费用信息校验规则对该类型诊断进行校验。

5.其他相关因素校验服务

(1)呼吸机使用信息校验

根据呼吸机使用信息校验规则，对该类型进行校验。

(2)进出监护室信息校验

根据进出监护室信息校验规则，对该类型进行校验。

(3)离院方式校验

根据离院方式信息校验规则，对该类型进行校验。

(4)再入院计划校验

根据再入院计划信息校验规则，对该类型进行校验。

6.智能编码服务

(1)编码流程管理

对编码流程进行管控，可将编码状态分为待编，已编，已审，上传完成，并提供多维度筛选病案信息列表。

(2)病案分级评定

支持按照国家质量评分标准对首页数据进行自动评分，支持按评分分值评定甲乙丙级首页标准

(3)必编病例提醒

对必须编码的病例进行必编属性标志提醒，编码员可根据标志选择是否进行编码。

(4)编码工作区

编码区域可按病案首页样式或者结算清单样式界面模式进行编码。基础功能包括保存、上传、修改日志、知识库调用。

(5)知识库对接

实现与医嘱数据、手术小结和出院记录数据对接。实现对病案首页数据完整性和一致性进行校验，对比排查是否存在诊断或手术漏填情况。

(6)订正功能

编码过程中可通过此功能直接订正编码界面的基础信息，保证基本信息可以快速准确的修正。

(7)典型病例管理

编码员在编码过程中，如发现临床医师在填写病案首页及书写病历文件过程中出现典型错误、疑难问题，或其检查、治疗及护理流程中出现典型问题，可在该系统中对其进行收集。

(8)校验提示

支持按医保局以及医院的具体要求设置病案首页质量标准，对病案首页整体进行校验点评；支持对病历中具体的错误点提示，提示错误点、错误原因、调整方向。

(9)病案属性标签式提示

对病案属性做出标签式提示，如手术、大额、死亡等。

(10)编码锁定功能

对正在编码的病历进行编码锁定，以防止重复编码。

(11)编码上传

编码后数据可用于结算清单、HQMS、卫统四上传。

(12)召回

当接口数据发生变更时，系统可根据配置进行数据召回，对于召回的首页支持对首页数据进行重新编码。

(13)操作留痕

修改过的信息标亮显示，并且保留病案信息修改的历史，可查看修改前和修改后的数据。

(14)初始状态展示

提供病案初始状态方便编码员做前后对比。

(15)中西医诊断编码便捷切换

诊断可拆分成中医、西医,方便编码人员工作。

(16)双首页管理体系

支持对“病案首页”及“结算清单”进行记录和管理。这种管理体系的目的是提高病案管理的效率和准确性，同时加强医疗质量的监控和评估。

(17)历史编码数据回顾

支持对往期编码过的病历进行留存，便于进行历史编码数据回顾。

7.临床互动服务

(1)临床端与编码端沟通体系

实现临床端和编码端之间的通讯需求，编码员在编码过程中发现的问题可与临床的沟通，对每个问题的沟通信息留痕，为未来培训和数据统计打好基础。

(2)病案首页实时质控

医生在电子病历归档前的首页质控，临床医生在书写病案首页的同时调取医生端质控规则，根据国际疾病分类与手术操作编码原则和病种付费相关知识，在不影响临床诊疗的过程前提下，进行完整性校验、数据合法性校验、逻辑校验、冲突校验、手术漏填漏报校验、附加信息校验（进出监护病房时间、呼吸机使用时间）相关校验提醒，支持强制性错误和非强制性错误。

8.上传管理服务

(1)数据对接

支持与医院现用的病案首页对接,实现数据的读取和使用。

(2)编码对照

支持编码自动对照:支持将病案首页中的编码智能生成与疾病诊断国家临床版2.0的映射关系。支持北京临床版V5.0、北京临床版V6.0、国家临床版V1.1和国家标准版等多种版本编码的自动转码。

(3)数据校验

支持HQMS、卫统、公立医院绩效考核指标对首页数据进行校验，满足数据上报需求。

(4)HQMS数据上报（中/西医版）

支持将导出后的首页数据上报:预览首页数据无误后即可导出上报要求的格式文件。

(5)HQMS数据分析

支持按照HQMS数据分析各类异常数据进行统计。

(6)卫统四数据上报（中/西医版）

可在上传前进行基本数据校验并支持对校验项目(字段类型、长度、非空、二级代码等)的配置、上传内容的逻辑校验;支持即时生成、批量生成、单患者数据生成;支持上传内容预览、问题数据标亮显示;支持生成后数据修改并操作留痕。

(7)卫统四数据分析

支持按照卫统四数据分析各类异常数据进行统计。

(8)医保结算清单上传

可在上传前进行清单校验并支持对校验项目(字段类型、长度、非空、二级代码等)的配置;支持即时上传、批量上传;可即时查看上传后结果;支持清单预览、导出、打印功能;支持清单下载、分组结果下载。

医保结算清单分析

清单上传异常分析、清单检验问题统计、分组结果查询。

9.ICD知识库服务

(1)诊断知识库（ICD-10）

该系统需实现界面内查阅疾病诊断编码（ICD-10）国际编码规则的信息。查阅内容包括所有条目编码的目、类目、亚目、细目，编码的内涵、包括、不包括、备注等信息，以方便编码员核查及学习。

(2)手术和操作知识库（ICD-9）

该系统需实现界面内查阅手术及操作编码（ICD-9）国际编码规则的信息。查阅内容包括所有条目编码的目、类目、亚目、细目，编码的内涵、包括、不包括、备注等信息，以方便编码员核查及学习。

10.临床知识库服务

(1)临床诊断知识库

临床疾病知识库条目不少于5000条，需包括疾病简介、病因、症状、并发症、检查、鉴别、治疗；

(2)临床手术操作知识库

临床手术知识库条目不少于5000条，需包括手术描述、适应症、手术步骤、注意事项、并发症、术后护理；

(3)药品知识库

药品知识库条目不少于1万条,需包括药品名称、适应症状、不良反应、用法用量、禁忌、注意事项；

11.统计分析服务

(1)问题统计分析

系统许支持按不同维度如时间、科室、医生、患者、重点诊断手术、质控问题等，分别进行分类统计，支持EXCEL格式导出，保障质控问题分析全面性。

(2)DRG相关费用查看

系统支持DRG医疗总费用查看,包含患者所有发生费用,查看与临床诊断不一致比较,包括编码前后分组信息、诊断手术信息查看。

(3)上报统计分析

系统可从全院、科室维度对清单上报情况进行统计，展示不同上报状态下的清单数量展示各个科室的上报情况排名;对各类上报状态的清单进行下钻分析，辅助医院分析各个科室及科室下各个医师的清单上报情况。

(4)清单批注统计

系统支持通过住院号、出院时间、结算时间、出院科室等条件对全院已批注清单进行列表统计，展示批注问题描述及处理方式等字段。

12.病案评分服务

(1)首页自动评分

系统需要支持根据《住院病案首页数据填写质量规范》对病案首页数据进行自动评分并且可以查看评分表详细内容。

(2)按病案扣分规则进行评分

应体现总分，扣分项;实时展示病案得分。

(3)扣分项管理

对各项内容进行自定义分数、扣分项维护。

（四）医保智能审核管理系统服务

1.监控审核服务

(1)事前预警

系统支持对为在院患者进行事前预警，支持临床各环节/角色实时调取医保智能审核知识库，可以内嵌在院内相关系统如HIS、EMR系统中。

(2)事中审核

系统支持出院未结算患者的事中审核，审核人员通过自动知识库校验，将校验出问题排查确认后反馈给临床，在患者结算前完成相关问题修改。

(3)事后管理

结算后的患者可以进行再次检验，确定患者最终医保规则校验情况，总结问题分发给科室做好事后问题总结管理。

2.首页工作台服务

(1)我的工作

系统能在首页中展示“自动校验通过”、“待审核”、“审核中”、“审核完成”的数据及时了解工作进展情况，通过双击实现下钻功能，查看具体数据情况。

(2)排名统计

支持按照问题类型、科室、医生展示各维度排名前十数据，便于及时掌握整体问题状态。

(3)患者信息

可以通过患者信息检索患者具体信息，能够显示当前审核状态，对当前审核状态为“等待反馈”的数据可以进行重新校验。

3.便捷功能服务

(1)任务分配

系统支持按照自动或手动进行任务分配，将待审核任务分配给审核员。

(2)科室反馈

审核已采纳问题，需要进行科室反馈，要求科室在限定时间内进行整改。

(3)校验历史

可以通过校验历史功能，查看历史每次检验结果的问题项，便于问题追踪。

(4)问题项关联

系统实现校验出问题一键关联问题项，能够快速在全部费用明细中定位到问题项数据，便于审核人员审核。

4.知识库管理服务

(1)知识库

系统提供国家医疗保障局发布的“两库”框架下的常用知识库，至少包含：疾病诊断（ICD-10）手术操作（ICD-9）分类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码、医疗服务项目分类与代码、药品说明书等。

(2)问题经验库

系统需要归类整理相关规则案例及官方下发自查自纠清单，形成问题经验库库，需要标记出处、案例时间等，便于查询相关问题佐证查询。

5.智能审核规则库服务

系统提供国家医疗保障局发布的“两库”框架下的常用规则库，至少包括：药品限工伤保险、药品限生育保险、药品限儿童使用、医疗服务项目限新生儿使用、医疗服务项目限儿童使用、药品限适应症、医疗服务项目限适应症、医疗服务项目超适应症使用、药品限最大支付天数/开药量、医疗服务项目限支付疗程、医疗服务项目限定频次、医疗服务项目限定报销总额、医疗服务项目限项目单日费用、医疗服务项目限项目总数量、医疗服务项目超限定住院日、医疗服务项目重复收费、医疗服务项目分解收费、分解住院等。