第五章 采购需求

一、采购清单一览表

说明：

1、“包”为最小投标单位。

2、投标人必须对一个完整、独立的包进行投标，不得仅对一个包中的部分品目投标，否则投标无效。

3、标的的主要技术要求：详见“技术要求”中的具体服务技术要求。

二、服务技术要求

一、项目基本情况及数据

   本项目招标拟参保数据以2019年上半年的数据为依据，拟参保床位593个、医生221人、护理人员397人、一年手术次数3200人次。

二、赔偿范围及金额确定

（1）被保险人依照《中华人民共和国侵权责任法》第七章有关内容应承担的医疗损害责任，包括实际支付赔款、减免费用、施救费用（保险事故发生后，被保险人为避免或减轻患者损害，或者为了防止赔偿扩大所支付的必要的、合理的费用）、因纠纷导致的医疗欠费（含患者未主张赔偿但拒付的医疗费）。

（2）被保险人为处理案件支出的合理费用，包括事故鉴定费、尸体解剖费、尸体冷藏费（尸体善后处理）、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费案件受理费、律师费、差旅费。

（3）在保险期限内被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理过程中无过错行为，因无法预料、不能防范的意外造成患者损害，法院、卫生计生行政部门及医疗纠纷调解机构基于法律规定的公平原则调解或判决被保险人给予患者的适当补偿。赔偿金额以医患双方的协议或医调委、卫生行政部门调解书、法院判决计入赔偿依据。

二、期外理赔

在保险期限内发生的保险事故或意外（由于诊疗过程的连续性无法明确保险事故发生之日的，诊疗期间与保险期限有重叠的，均视为保险期限内发生的保险事故或意外），患者或其近亲属及代理人如在保险期限外（不超过1年)提出索赔请求，经诉讼法院判决确定应由被保险人承担，保险公司应负责赔偿。

三、处理流程

乙方应指定专员，发生纠纷后在接到甲方电话在60分钟内到达现场全程参加案件处理（含法定节假日及下班时间），并向公司报备及报案。专员应尽到以下职责：

1、现场受理。表明身份，提供安抚，受理纠纷。实行首问责任制，耐心听取来访者的陈述，并认真做好记录和解释工作。

2、宣传告知。专员受理纠纷后，应当书面告知患方权利、义务以及纠纷处理的办法、途径、程序，积极向患方宣传相关法规、政策、规定，教育引导患方依法妥善处理医疗纠纷,动员患方进行医疗争议专业调解、卫生计生行政部门调解或走司法程序，如双方不同意上述解决途径，专员应进行协商解决。需要医疗事故鉴定的，应当告知当事人申请医疗事故鉴定。协商不成时，应当告知患方通过其他正常途径解决。

3、参与评估。专员应在规定时间内，参与甲方对医疗过程的评估分析会。专员在会上可以发表意见，最终评估结论以甲方的评估为准。专员对评估结果有异议的，应当建议患方按照规定申请医疗事故鉴定。

4、解释答复。专员应当在10个工作日内告知患方初步评估结果，并作好解释答复工作。患方对评估答复结果有异议的，专员应当建议患方按照规定申请医疗事故鉴定。

5、协商调解。经评估分析或经医疗事故鉴定，确认医疗机构及其医务人员存在医疗差错、医疗过失或构成医疗事故并应承担责任的，专员应当代表医疗机构与患方进行理赔事宜的协商。患方申请进行医疗纠纷调解机构调解的，专员应当代表医疗机构配合医疗纠纷调解机构进行调解。协商调解不成，应当告知患方通过司法等其他正常途径解决。

6、理算核赔。专员应当将该协议或调解书、判决书及《赔偿各项费用计算书》进行理算并核赔，在单证齐全后15个自然日内主动向患方支付赔款。但先由医院垫付的小额赔款、尸体解剖费、尸体冷藏费、尸体善后处理费等费用直接支付医院。

甲方应当配合乙方专员及时收集下列单证材料：

（一）有关责任人的资格和执业证明；

（二）患者入院记录、出院记录或死亡记录；

（三）患者费用总清单；

（四）经法院、仲裁机构依法判决、裁决、裁定或卫生行政部门、医调委调解、和解的，应当提供判决、裁定文件或调解书、和解书；

不能按时支付赔款每滞后一日承担该笔赔偿金额5%的违约责任。

7、反馈报告。医疗纠纷调解完毕后，应当收集、整理医疗事故或医疗过失差错的有关信息。有关医患纠纷情况，每月向医疗机构反馈，提出防范建议和意见。

未尽职参加案件处理每次承担该笔赔偿金额10%的违约责任。

四、保险费支付：服务期限为叁年（自2020年6月至2023年5月），合同一年一签订，承保时以采购人提供的医疗人员名单等为准，保费不以人员变动而改变。

五、免赔金额

单笔5-10万元以上的案件，免赔额3000元或赔偿金额的15%，就高不就低；单笔1-5万元的案件，免赔额1000元或赔偿金额的5%，两者以高为准。

投标人对招标文件提出的要求和条件，应当在投标文件中作出明确响应。带“★”条款为本项目实质性条款，如有偏离或缺漏，视为无效投标。