公开招标需求

一、招标项目一览表

本次招标共 1 个标段，具体内容如下表：

二、具体需求

1、保险内容

（1）保险责任

A、在本项目保险合同（或保险单）载明的保险期间或追溯期内及承包区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的民事赔偿责任，中标人根据双方所签订保险合同的约定负责赔偿。

B、保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的法律费用（含事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，以被保险人提供的法定票据或经双方确认的收据为准），中标人按照所签订保险合同约定负责赔偿。

▲（2）追溯期

A、在本项目每年度保险合同（或保险单）载明的保险期间内，中标人须受理每次保险前溯三年内未发现而导致的未报告案件的索赔，并在保险赔偿限额内承担被保险人的赔偿责任。

B、在本项目保险合同（或保险单）载明的保险期间发生并报告的保险事故，因处置程序或因病情特殊需要延长处理期的，属于本项目保险责任范围，原则上以法院或医调会受理为依据。

▲2、赔偿额度、保期等

（1）2022年医疗责任保险的投保方案，责任限额：每人责任限额50万元，其中精神损害每人责任限额15万元，一个年度累计赔偿限额为全年实收保费的1.5倍；每次事故免赔额/免赔率：1000元或5%，两者以高者为准，每次事故在扣除免赔额（率）后按100%比例赔付。

（2）医院现有卫技人员1587人，核定床位1200张，2021年全年累计住院手术次数预计24202次。

（3）保险年限为一年，具体以正式保险单载明为准。

3、服务要求

（1）风险管理服务

中标人应组织专业的项目服务小组加强对承保项目的风险管理，提供项目服务小组成员名单、职务及联系方式，其中专职理赔服务人员不少于 2 人。并派出专业服务人员1人长期入驻被保险人处，协助处理医疗责任纠纷，提供专业法律服务意见，共同提高风险管理水平，尽可能防患于未然，最大限度地减少风险损失。负责组织专家对保险项目现场勘查和风险评估，提出风险管理建议。在被保险人允许的范围内，不定期地进行面商沟通，就承保项目运营提出服务意见。

（2）接报案服务

中标人应设有 24 小时全天报案服务电话，在接到报案后立即通知项目服务小组的专职理赔人员，提供全天候服务通道。

（3）理赔服务

A、案件查勘

中标人在接到保险事故报案后，应立即组织查勘人员赶赴事故发生现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，并实施施救、拍照、估损、索取有关单证，作好文字记录的工作。项目服务人员应协助被保险人制定处置方案，做好服务工作，迅速安排专业理赔人员、事故处理人员、医疗专家参加事故处理。

B、协调处理

中标人应与被保险人一同组织医疗责任保险案件处理协调小组，处理过程中充分征求被保险人意见，做到赔案处理客观公正。

C、责任认定

a.索赔金额在 2 万元（含）以下的保险事故，由被保险人与患方、中标人三方协商达成协议，中标人履行赔付义务；

b. 索赔金额在2万元以上10万元以下的保险事故，在被保险人参与下由台州市医疗纠纷调解委员会调解处理，中标人确认后履行赔付义务；

c. 索赔金额在 10 万元（含）以上的保险事故，中标人以台州市医疗纠纷调解委员会调解处理或人民法院调解（判决）为依据履行赔付义务。

（4）理赔时限

A、中标人收到赔偿或者给付保险金的请求及理赔所需相关资料后，对属于保险责任的，应在与被保险人达成给付金额后 3个工作日内履行赔付义务；赔偿金额在2万元以上的，7个工作日内支付。

B、中标人收到赔偿或者给付保险金的请求及理赔所需相关资料后，对不属于保险责任的，应当在3个工作日内向被保险人发出书面回复。被保险人可根据具体情况与中标人协商或申请复议。

（5）赔案预付

A、中标人自收到赔偿或者给付保险金的请求及理赔所需相关资料之日起 10 个工作日内，对属于保险责任但赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付；最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。

B、中标人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金或相应差额外，还应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

三、商务需求

1、付款方式为：保险合同签订后一次性付清。（中标单位提供正式发票）

2、服务期及地点：签订合同后1年，地点为台州市中心医院（台州学院附属医院）指定地点。

四、其他

本项目中标（成交）供应商应在政府采购云平台（https://www.zcy.gov.cn/）上注册成为“政采云正式供应商”，如不按要求注册的，采购方有权延期发布中标（成交）通知书和中标（成交）公告，后果由供应商自行承担。