序号

类别

系统名称

涉及服务内容

1

核心业务类

基础信息管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：政策参数调整服务、定点医药保障服务。

2

业务经办管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

3

跨省异地就医管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

4

支付方式管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

5

医疗服务价格管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：政策参数调整服务。

6

公共服务子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

7

内部统一门户子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：无。

8

通用就诊购药子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：定点医药保障服务。

9

业务标准接口和自助服务子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

10

电子凭证应用支撑子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：定点医药保障服务。

11

业务中台部署

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：无。

12

大数据分析和监管类

运行监测子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、专项数据应用服务。

13

医疗保障决策子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。

14

信用评价管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置。

15

智能监管知识库管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务。

16

内部控制管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、专项数据应用服务。

17

医疗费用审核稽核业务子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、专项数据应用服务。

18

行政稽查管理子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、专项数据应用服务。

19

药品和耗材招采

药品和医用耗材招标子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。

20

药品和医用耗材采购交易子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：专项数据应用服务、定点医药保障服务。

21

基金财务和运行审计

基金财务子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。

22

基金运行审计子系统

应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训

应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。

序号

服务事项

二级目录

工作事项描述

服务范围

备注

1

对接保健系统报销

提供给保健系统报销接口调整优化，含省本级及10个地市登记、查询、结算、接收、对账等，维护保障省级统一接口及数据核对。

全省

2

经办优化调整

参保管理优化调整

根据业务处室给的规则优化调整参保信息内容及参保管理功能校验规则

全省

服务内容包含根据业务需求进行死亡服刑人员管理调整优化，完善死亡服服刑人员数据及相关接口调整优化；批量参保登记、参保人基础信息等功能优化。

根据业务处室需求进行参保征缴支撑服务，包括经办渠道来源建设、新增参保扩展、征缴扩展中台、报表中台，优化调整相关功能以适配福建本地实际业务，根据国家新增下发接口服务本地同步新增查询服务，并根据实际情况对相应业务校验改造整。

3

缴费管理优化调整

根据业务处室给的规则优化调整缴费划拨信息内容及缴费管理功能校验规则

全省

服务内容包含调整省本级建账功能优化、差额补缴的缴费基数改为申报工资、批量模式等功能优化；一次性补缴审核流程调整改造;医疗保险费缴费明细通知单优化、查询条件优化等。

4

门慢门特登记优化调整

根据门慢门特病情编码规则调整允许登记的病情编码列表，根据业务科室需求调整门慢门特登记、审核、变更、撤销信息内容和校验规则，并新增日志记录，根据公服业务、自助机业务需要优化门慢门特对外服务流程等登记优化调整内容。

全省

服务内容包含根据业务渠道、经办医保区划等维度进行工作流审核方案配置。

5

意外伤害登记调整

根据需求调整意外伤害登记调整和校验规则，根据需求调整意外伤害审核流程校验规则和日志保存调整，根据需求调整意外伤害撤销流程校验规则和日志保存调整等意外伤害登记调整内容

全省

6

生育登记调整

根据公服业务、自助机业务需要调整生育登记对外服务，调整参保区划和登记区划的校验规则、调整生育登记待遇享受校验规则等生育登记调整内容。

全省

包含以下服务内容：

1.针对单位统计维度，增加缴费数据明细查询功能，并支持导出，用于经办分析可能的缴费账户问题导致的津贴基数计算问题:并在页面展示缴费人次数总和和缴费金额总和。根据业务处室需求优化调整生育保险模块相关功能，包括“生育津贴基数”模块中对单位进行“风险标识”，提醒风险；生育津贴综合查询增加财务拨付台账管理，支持业务经办查询对应业务办件的支付情况，查找原因并进行问题修正，完成生育津贴发放；根据业务处室需求对生育津贴基数审核相关功能进行优化调整。

3.根据待遇等待期等情况，增加生育津贴按比例发放规则模型，支持自动计算各类复杂情况生育津贴打折情况。增加生育业务办件材料上传、电子证照获取等。

7

年终数据调整

年终数据查询调整，新增查询条件和出参字段值，改变取数口径，年终数据大批量下载压缩等优化调整。

全省

服务内容包含根据各统筹区纳入年终清算范围口径，对年终清算基础数据进行生成并在系统前台进行展示等。

8

稽核扣款清算调整

对接稽核扣款系统，稽核扣款数据、调整经办端稽核扣款录入功能，对已审核通过的稽核扣款数据进行清算并合并到月结算报表中等优化调整内容

全省

9

跨省异地业务优化调整

根据政策变动需求，调整跨省异地就医门诊业务接口参数和校验规则，优化调整功能，调整跨省异地就医住院业务接口参数和校验规则，优化调整功能，调整跨省异地就医交易冲正服务接口，调整跨省异地就医数据上传下载接口等优化调整服务。

全省

10

公共服务业务优化调整

业务办理前置校验规则调整

根据医保政策变动，调整业务办理校验规则，如生育津贴、产前登记、异地就医备案、个人账户提现等相关业务办理条件及上传材料等变更。

全省

服务内容包含公共服务支撑服务：

1、协助统计各地址统计个人，单位注册量、访问量、业务经办量、协助各地市公告发布；

2、根据国家接口规范配合完成优化医保查询服务，根据本地参保数据，优化调整适配国家医保查询接口。

3、根据地市要求完成与地市自建渠道医保服务对接；

4、根据实际情况，完成公服统一对外接入服务管理优化调整

11

参保凭证取值规则、取值范围调整

各类参保、待遇、结算凭证根据业务变动调整报表打印取值，打印条件。

全省

12

参保人证件转换、灵活就业参保单位限制优化调整

因参保人证件与医保系统参保证件不同或基础信息无效，参保人无法使用错误，维护人员类型。

全省

13

公共服务免填单调整

为提高用户体验感，优化医保服务、提升医保效率，针对常用医保经办服务，调整免填单功能。

全省

14

多渠道服务页面调整优化

根据参保人、参保单位访问情况、操作习惯、业务规则变动等，调整页面排版，增加、调整功能提示等,结合目前提供单位网厅、个人网厅、医疗救助服务、闽政通/医疗保障小程序、基层服务共5个渠道

全省

15

经办审核稽核业务优化调整

经办审核稽核业务流程内容调整

根据业务需求，优化调整经办初审节点功能，优化调整经办复审节点功能，优化调整经办合议节点功能，优化调整经办终审节点增加按病种支付单据审核稽核功能、增加按DRG支付单据审核稽核功能，优化调整经办回退业务，优化调整单据详情页展示页、参保人年度就诊页，优化调整经办特账登记、审批，优化调整规则疑点汇总展示页及疑点审核功能，优化调整自动扣款等服务内容。

全省

16

经办审核稽核扣款限制调整

根据业务需求，优化调整跨省异地结算单据在医保审核经办、规则预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制；优化调整特殊人群结算单据在医保审核经办、规则预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制；优化调整居民普门结算单据在医保审核经办、规则预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制等优化调整内容。

全省

17

支付方式编码管理调整

增加诊断国标码、国家临床2.0版本ICD10、和手术操作国标码、医疗服务操作分类与编码的维护和映射功能。

全省

18

国家下发内控子系统应用优化和调整服务

对国家局下发内控子系统适配福建省医保各业务处室内控要求进行评估，对业务部门提出的流程和内控需求，进行服务事项配置和调整服务、业务经办规则配置和调整服务、新增政策信息维护和调整服务、内控采集范围设置和调整服务、内控采集抽样规则配置和调整服务、新增内控参数启用设置和调整服务、档案规范和角色规则配置和调整服务等调整服务。地方内控规则调整统一报送省医保局审核后实施。

全省

19

税务交互对接优化服务

配合税务部门做好双方参保信息交互的及时监控及异常问题优化调整

全省

包含以下工作内容：

(1)调整职工医保税务到账情况查询调整;灵活就业人员税务代征发送处理增加证件号码条件、税务报表优化调整等。

(2)提供税务区块链对接信息化保障服务，根据《福建省税务局关于商请共同开展医保费征缴区块链场景应用工作的函》及省医保局需求，开展医保费征缴相关业务场景信息系统改造工作，满足税务区块链应用需求，包括对接税务区块链节点联调测试、全部接口数据上链和下链改造、区块链溯源服务等服务内容。

(3)配合税务部门做好双方参保信息交互的及时监控及异常问题优化调整,确保医保参保登记及税务缴费入库信息的正常交互；配合业务科室进行税务交互每月入库对账工作。

20

统一多渠道API访问配置服务

为数据对接方配置API渠道，配置信息包括：渠道编号、渠道秘钥、加密秘钥、签名key等信息；为各渠道方授权API接口，授权时配置信息包括：API安全级别、加密方式等信息；将第三方API进行协议转换，转成业务标准平台规范，并对外提供数据服务等优化内容。

全省

21

医保和耗材招采优化支撑服务

集中带量采购现场技术支持

根据福建省药品和医用耗材省际联盟集中带量采购、省级集中带量采购、询价采购、接续采购和动态调整数据核查等工作要求，对应用系统进行优化调整和配置、数据初始化处理、报价加解密联调测试、谈判议价技术支持等现场技术支持工作。

省本级

22

系统用户使用优化

负责省属和各统筹区医保管理单位、全省所有医疗机构、配送企业和全国生产企业系统使用问题收集、反馈和优化调整。

全省

23

业务流程需求管理

针对福建省各地市提交到省网信办的业务需求，做需求的收集和分析工作，整理共性需求并提供指导性建议和优化性措施。对提交到省网信办的业务需求，进行整理，使用表格记录好需求提出方、要求完成时限等信息，方便需求查找。同时对纸质的需求文档进行归档，保证材料完整便于查找。做好需求进度跟进并在完成时限内对需求进度及时进行反馈，让提出方能及时知道需求当前情况等优化调整相关服务。

全省

24

基金财务子系统医银直连接口服务

为所有与基金财务子系统医银直连模块对接的各家银行提供统一医银直连接口规范和技术咨询服务，在医银直连对接过程中提供联调测试服务，保障医银直连接口联调测试工作顺利开展。

全省

序号

服务事项

二级目录

工作事项描述

服务范围

备注

1

经办政策参数调整

药店购药调整

药店购药限制个账使用额度的调整和校验规则调整，药店购药限制共济使用额度的调整和校验规则调整等参数调整内容

全省

根据业务需求，在系统前台增加对医疗类别的费用类型年度支出累计，统计年度内各项基金支出汇总，增加医疗费待遇公示，支持参保人在窗口打印年度内费用支出情况等。

2

共济权限调整

共济使用业务类型权限控制和校验规则调整，共济账户使用范围的控制和校验规则调整，根据业务需要调整共济业务对账服务，限定对账范围和费用组成部分，共济按原路回退原则绑定对应参保账户ID，余额回退依据绑定参保账户进行回退等调整内容

全省

根据业务需求，增加临时共济支付规则，满足为家人购买商保、缴纳居民医保，无需家人确认的应用场景；调整优化转移接续、个人账户清退、终止参保、共济账户动账提醒等功能；支持家庭医生签约使用共济金；支持共济账户与个账年终合并计息；提供新生儿预参保共济余额查询等服务。

3

待遇结算调整

根据总费用、人员编号、就诊号等规则，并应用异步锁、线程阻塞等技术调整重复结算校验功能，校验是否为特殊人群、根据政策调整等待期规则，结算数据保存前对结算结果正确性合理性进行16项规则的校验，账户使用标志无论选择是或否，后端默认使用个账调整，根据政策规则调整白名单校验规则等调整内容

省本级

根据社保卡携卡转移规则，在待遇结算时优化系统人员信息与社保卡绑定匹配规则，优化两定接口规范人员基本信息判断规则并反馈两定机构，对存在多条人员基本信息、多条参保信息的人员在刷卡结算时按相关规则做优化判断；优化系统前端查询人员基本信息与社保卡绑定情况，包括社保卡号、状态等；

医保系统与社保卡系统对接绑定、解绑、社保卡状态、信息查询等接口日常运维服务，确保社保卡信息同步正常，满足参保人就医购药结算需要。

4

待遇政策调整

根据医保政策需求，组织业务专家对待遇政策进行分析，确认政策需求可配置性，并分析需要调整的支付方式内容及决策树内容，输出待遇分析结果。测试通过的待遇政策变更，与科室确认上线时间，并统一安排部署优化上线。测试通过的待遇政策变更，与科室确认上线时间，并统一安排部署优化上线。

省本级

5

个人待遇状态调整

根据政策规范调整个人待遇暂停逻辑规则校验，根据政策规范个人待遇恢复逻辑规则校验，个人待遇暂停审核流程调整等调整。

省本级

6

医保政策变动的业务调整

医保政策配置后需要针对业务流程进行调整、发布通知公告，如社平工资调整、退休定额划拨、转移接续省市通办、待遇结算政策、生育政策、异地就医备案事项清单调整，配合调整办理须知、材料说明、业务类型变动等。

省本级

包含死亡人员、服刑人员自动比对规则调整和校验规则调整，死亡人员接收数据自动暂停、在押人员进行自动暂停、离监自动核实不通过等相关定时业务规则调整；罪犯基本信息增加罪犯状态、刑期自动核实规则参数调整；死亡人员依据闽医保（2023）84号文件规则参数调整。

7

新增医疗待遇政策的协助验证

因新的医疗保障政策岀台或者是医疗保障政策发生变化，协助对新增医保政策进行验证。

省本级

8

药品和耗材招采政策参数调整

跟随国家、省级药械招采政策变化要求，按省平台统一要求对地市级药品和医用耗材带量采购进行配置维护。

全省

9

业务编码库代码更新服务

根据国家医保局下发业务编码，提供代码库更新维护服务，包括但不限于中药饮片代码库更新维护、医用耗材代码库更新维护、药品代码库更新维护、医疗服务项目代码库更新维护等。

全省

10

知识库内容调整与维护

国家版本知识库的转化应用服务

从国家下发知识库文献资料里整理出相关知识点，对各类知识点进行分类管理，支持模糊搜索、查询可视化服务。整理医保药品编码、诊疗编码、耗材编码与知识库内容进行编码映射，通过点击医保收费编码，可直接查看相关的知识库内容，提高业务经办人员审核效率。

全省

11

知识库参数化管理服务

根据本地需求，支持对不同的知识的配置参数进行动态调整，涉及类别为国家药品、药品说明书、诊疗项目、耗材，参数涉及数量、价格、用量、性别、年龄就医方式、险种、启用和停用时间等多种参数的调整。并可通过可视化方式进行查询、导出。

全省

12

知识库版本的更新服务

在国家知识库基础之上，根据国家卫健委、国家医保局、国家食药监、省市医保局官网公布的政策法规文件、临床路径、临床诊疗规范、临床技术规范、医学教科书等材料，增加知识库更新审核流程功能，经业务部门审核后，对已有知识库进行维护更新，包括政策法规文件更新、医药学知识新增、管理规范文件更新、知识上报。

全省

13

结合本地需求，新增知识库类别并进行及时维护，以便提高知识库的时效性、实用性。根据知识库内容分为国家药品目录、药品说明书、诊疗项目、医用耗材、临床路径、特殊病种进行分类维护。

国家药品目录知识库：

（1）基础信息维护：根据每年国家医保局官网公布的新版国家药品目录或医保部门对药品调整的文件材料，进行文字的数据和整理，形成国家药品目录的文本文档。对每个品种对应的药品分类、具体贯标编码、名称、剂型、备注等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。

（2）与其他类知识关联维护：包括限定就医方式、限定年龄、限定性别、限定险种、限定医疗机构级别、限定范围与ICD编码依赖、限定范围与手术操作代码依赖等知识。

全省

14

【药品说明书知识库】

（1）基础信息维护：根据国家食药监已公布的药品说明书、《中国国家处方集》、《中国药典》2020版第一部至第四部和药采平台上已有的说明书内容，进行文字的数据和整理，形成药品说明书的文本文档。对药品的贯标编码、适应症、禁忌症、用法用量、适用人群、禁用人群、药品相互作用等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。

（2）与其他类知识关联维护：包括适用年龄、适用性别、适应症与ICD编码依赖、禁忌症与ICD编码依赖、药品剂量超量、中药配伍禁忌等知识。

全省

15

【医疗服务项目知识库】

（1）基础信息维护：根据国家（省、市）医保局公布的重点监控领域、诊疗项目新增和调整的政策文件、《国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南》，进行文字的数据和整理，形成文本文档。对每个诊疗项目对应的贯标编码、名称、项目内涵、除外内容、备注、单价等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。

（2）与其他类知识关联维护：包括限定就医方式、限定年龄、限定性别、限定险种、限定医疗机构级别、限定范围与ICD编码依赖等知识。

全省

16

【医用耗材知识库】

（1）基础信息维护：根据国家食药监公布的器械注册证信息、国家（省、市）医保局公布的重点监控耗材、《国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南》，进行文字的数据和整理，形成文本文档。对每个耗材对应的贯标编码、名称、三级分类、医保通用名、规格、型号、注册证号/备案号、厂家等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。

（2）与其他类知识关联维护：包括限定性别、限定科室、限定价格等知识。

全省

17

临床路径知识库：

（1）基础信息维护：根据国家（省、市）卫健委、国家（省、市）医保局公布的2009年-2019年所有的临床路径方案，进行文字的数据和整理，形成国家药品目录的文本文档。对每个路径方案中的适用对象、诊断依据、治疗方案、住院天数、路径标准、检查项目、治疗方案和药物选择、出院标准、临床路径表单等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。

（2）与其他类知识关联维护：将每个临床路径方案中提及的诊断、检查、治疗项目、手术操作、药品与三目录等知识进行梳理、关联。

全省

18

知识库和规则库之间的逻辑关系配置服务

提供知识库与规则之间逻辑关系配置、标准化查询、分析、导出服务。支持通过列表或可视化来展示每条规则涉及的知识库内容、数量，用于分析，加强知识库与规则之间的关联性。

全省

19

规则配置调整服务

国家已有/新增规则的本地化适配服务

【归纳规则内涵及含义】

定期整理并归纳国家新增调整的规则内涵、含义、规则出处、规则依据，提交给省局相关处室进行评审

全省

20

【已有规则配置服务】

针对国家已有规则，运维人员对比本地运行规则的差异性，评估国家已有规则是否支持对应的规则新增、修改，如下发规则模版不支持，进行本地自定义规则配置。

全省

21

【新增规则配置服务】

针对国家新增规则，运维人员进行验证规则，综合本地业务使用场景，评估新增规则是否支持新增、修改，如下发规则模版不支持，进行本地自定义规则配置。

全省

22

【规则运行调试服务】

对规则适配得参数和逻辑进行验证，确保规则配置得准确性，对疑点数据不准确得规则，进行参数和逻辑得调整。

全省

23

省级规则新增与调整服务

规则分析评估，针对业务部门提出更新和增补的规则需求，分析新增规则和自定义规则配置是否支持。

省级统一（包含省本级）

24

利用已有规则模版或者自定义规则模版，进行规则新增调整配置服务

省级统一（包含省本级）

25

对疑点数据不准确得规则，进行参数和逻辑得调整。对新增、修改规则逻辑关系进行验证、测试、筛查、规则结果调优等。

省级统一（包含省本级）

26

编写优化调整后的规则文档，包括规则描述、参数设置、使用方法等。更新现有运维规则文档，确保文档内容的准确性和完整性。

省级统一（包含省本级）

27

规则应用评估服务

1.规则筛查率分析服务

建立筛查率的监测机制，分析规则对于疑点筛查率情况，查看各医疗机构对于规则触发情况

2.规则扣款情况分析服务

建立规则扣款情况的监测机制，对比分析规则扣款情况，查看各统筹区医疗机构扣款分析结果

3.规则严重程度分析服务

建立规则严重程度的监测机制，查看各统筹区医疗机构触发规则的严重程度

4.规则准确性分析服务

建立规则准确性的监测机制，查看各统筹区医疗机构，机审规则疑点准确性

5.规则采纳率分析服务

建立规则采纳率的监测机制，查看各统筹区医疗机构，机审规则采纳的分析结果

6.规则申诉情况分析服务

建立规则申诉的监测机制，查看各统筹区医疗机构，对于规则申诉的分析结果

7.规则违规对象分析服务

建立规则违规对象的监测机制，查看各统筹区医疗机构，违规对象的分析结果

全省

28

规则可视化服务

定期输出新增调整规则名称、规则大类、规则筛查逻辑、引用知识库，通过可视化界面，按照规则名称、规则编码、一级分类、二级分类、规则类型、违规定性、规则状态等维度，查看规则说明、触发场景、数据对象、数据分组、违规输出、阈值、知识、操作日志等内容进行展示输出

省本级

序号

服务事项

二级目录

工作事项描述

服务范围

备注

1

定点医疗机构接口接入服务

新增医疗机构接入对接

为新加入的省本级定点医疗机构提供接口联调测试、接入等服务，确保省本级医疗机构与省平台的顺利对接，同时做好定点医疗机构智能监管事前事中稽核接口的对接工作，保障定点医疗机构实时结算和监管业务开展。

省本级

包含以下服务内容：

（1）追溯码信息化改造业务保障服务。根据国家医保局要求及结合我省门诊改造实施要求进行软件模块及接口改造和数据处理服务，其中，服务内容包含：方案流程设计、接口改造和测试、软件模块部署测试、追溯码入库校验、数据交换与共享等内容。

（2）根据《关于开展“医保药品云平台”建设试点地区申报工作的函》及省医保局需求，开展相关信息化试点服务，包含定点医药机构动态进销存管理接口及数据库改造、进销存数据治理和质控管理服务、APP药品查询服务和短缺药提醒、“中央药房”数据交换服务等。

2

医疗机构报文异常分析

协助省直定点医疗机构分析因医疗机构请求入参错误导致的医保结算异常问题定位解答，指导医疗机构正确传入请求参数。

省本级

3

生物识别对接

福建省级医疗保障信息平台与定点医疗机构对接人脸识别、视频分析、生物识别能力系统联调测试工作。

全省

4

转诊转院调整

根据需求调整转诊转院登记调整和校验规则，调整转诊转院审核流程校验规则和日志保存调整，调整转诊转院撤销流程校验规则和日志保存调整等调整服务

全省

5

互联网医院结算服务对接运维

对新增接入的互联网医院进行指导配合，协助对接前置机部署及互联网医院全业务流程接口对接联调（包括医保授权、互联网医保结算等）

全省

6

自助服务管理及运维

管理和维护移动端/自助机端公共服务功能授权、功能上下架及其他配置调整维护

省本级

7

定点医疗机构账号管理服务

协助定点医疗机构账号开设、变更、注销，提供账号异常监测、提醒服务。

省本级

8

两定机构电子凭证流程优化

就医结算全流程优化

整理电子凭证就医全流程优化方案，收集跟踪各定点医疗机构流程配置，提供优化建议。

配合医保部门指导定点医疗机构进行流程改造。

全省

包含对新增接入的移动支付医院进行指导配合，协助对接前置机部署及移动支付医院全业务流程接口对接联调，配合渠道信息申请。

9

电子凭证应用优化

整合优化电子凭证身份验证、移动支付、刷脸结算、个人信息授权、亲情代办、信用就医支付、处方流转、互联网医疗、线上购药、药品配送等功能。优化功能入口页面，提供一站式服务，增加参保人体验感。

全省

10

两定机构标准化保障服务

机构目录与医保目录对照核验协助服务

两定机构通过国家接口将机构目录与医保目录对应关系上传至省医保平台，对于对应关系准确性，提供数据查询、统计、分析服务，协助医保核验对应关系准确性。

全省

11

机构科室与标准科室对照核验协助服务

定点医疗机构维护到省医保平台的科室信息，需要与医保标准科室进行对应，协助医保依据科室名称特点对机构科室与标准科室进行对应。并对不符合要求的科室名称进行排查和统计。协助完成机构科室标准化工作。

全省

12

医师、药师、护士、技术人员情况与机构实际情况对照核验协助服务

针对机构贯标服务人员信息，配合医保部门进行梳理，确保各机构医师、药师、护士、技术人员信息及状态准确。并要求定点机构及时维护服务人员状态信息。

全省

13

医保结算数据对账服务

配合省本级医保部门完成医保月度、年度结算工作。提供省本级28家定点医疗机构进行数据对账咨询服务，协助核查处理结算数据不平问题。

省本级

14

医疗机构入驻国家医保APP地方专区协助服务

医疗机构入驻申请对接

对福建省需入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构提供申请所需信息、模板等资料,后台录入医疗机构信息，生成对接的所需的密钥信息并且提供相关接口文档信息

全省

15

医疗机构接口对接

与入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构进行接口对接，对接过程中问题处理、解答

全省

16

联调测试、数据验证

与入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构服务进行测试环境联调，各环节产生的数据进行验证

全省

17

生产发布、验证

生成生产环境密钥，进行生产环境发布、生产环境服务验证、数据验证

全省

18

信息平台异常问题答疑

参保人经办业务异常问题答疑

提供省本级医保经办业务异常问题答疑服务，当参保人在医保大厅办理业务时，为医保经办提供相关的指导，提高医保服务质量，同时及时解决参保人的问题，提高参保人的满意度和续保意愿。

省本级

19

参保人结算异常问题答疑

提供省本级参保人员、异地参保人员在省本级定点医疗机构就医结算业务异常问题答疑服务，参保人员在医保结算过程中出现异常，可以通过多渠道，联系维护人员处理，维护人员在接受请求后，需在规定的时间内对问题进行定位，分析异常数据产生原因，及时协同客户解决异常问题。

省本级

20

医保投诉案件数据情况协查

协助省医保局及三中心等12345咨询及投诉案件的处理，协助用户核查投诉案件是否属于医保业务问题，分析投诉案件原因，形成反馈意见，协助用户提出问题解决方案。协助排查处理关于社保卡用卡就医、体检、购药提示卡以及福建省级医疗保障信息平台使用异常问题的投诉案件。

省本级

21

定点医疗机构日常问题解答

解答省本级、跨省、省内异地定点医疗机构，已上线功能操作、规则执行逻辑问题、数据逻辑、操作故障、系统报错问题解答

省本级

22

招采子系统问题解答

解答省本级、地市医保局、医疗机构、配送企业、生产企业，已上线功能操作、规则执行逻辑问题、数据逻辑、操作故障、系统报错问题解答

省本级

序号

服务事项

二级目录

工作事项描述

服务范围

备注

1

经办专项数据应用服务

临时医保数据统计处理

经省医保局同意的省级平台的临时性需求如：通报类数据提取、汇报类数据提取、上报类数据提取、宣传类数据提取、业务需求数据提取、业务测算基础数据提取需求沟通，包括需求数据业务范围、数据年度区间，特殊人数覆盖情况等数据提取处理。

对数据提取的结果进行合理性的分析，确保统计结果符合业务逻辑和实际的业务情况。

全省

包含省级审计数据提取、巡查数据提取、财政监管局数据提取、疫苗数据月结/年结数据处理。

根据医保部门需求，进行需求沟通和需求的分析，明确需求的任务，完成省本级死亡服刑异常参保数据统计工作，对医保部门提供的死亡人员、服刑人员的异常参保关系、不同来源数据进行处理，依据医保部门提供死亡服刑比对名单，比对异常参保、死亡服刑退休人员享受退休待遇账目明细比对。比对存量死亡、服刑人员异常参保关系数据处理、不同来源数据治理。

对数据提取的结果进行合理性的分析，确保统计结果符合业务逻辑和实际的业务情况。

2

数据出区提取管控服务

根据省医保局需求（含各中心、地市向省局申请）提供相应数据合规性提取服务，针对数据提取申报、审核审批、数据导出等环节，提供数据敏感字段审查、审核审批管理、数据导出审计、审批件备案、数据防篡改等服务。

全省

包含数据中台云桌面保障服务。为保障医保数据安全，确保业务部门在医保数据监测分析、医疗数据监管分析运用过程数据不出区，拟利用二期项目资源部署数据中台云桌面服务。其中：服务内容包括：虚拟服务器及堡垒机部署、云桌面国产办公软件套件授权服务、数据快照专区及权限管理等。

3

年终结转数据处理

协助医保部门完成医保年终结转前工作，如特殊人员在院情况监测，强制出院等，并依据年度结转政策的文件进行参保人员年终个人账户（共济）余额利息的计算，根据财务的要求完成结转计息相关报表数据的生成等数据应用工作。

全省

4

年终清算数据固化处理

年终清算基础数据固化口径确认，因每年的年终清算政策不同，需要人工介入进行确定数据范围信息；

年终清算基础数据固化服务指每年对省本级医保上年度的数据进行清算时，需要对纳入清算的数据进行固化，确保数据无法冲正和冲销，没有重复清算。

全省

根据实际情况对年终清算基础数据固化口径范围进行沟通、确认，确保固化数据的准确性。对纳入清算的数据进行打标确认。

5

集采结余留用专项数据处理服务

根据医保部门需求，进行需求沟通和需求的分析，明确需求的任务，完成省本级药械集采结余留用数据统计工作，对医保部门提供的集采药品、耗材的目录信息进行处理，按医疗机构统计其在报告期内的使用情况，作为结余留用的数据支撑。

将业务科室提供额集采目录信息导入临时中间库，并进行目录信息数据规则的核对检查，重复及异常数据剔除。

根据集采结余留用数据提取需求沟通的结果进行数据提取和数据统计工作。

对数据提取的结果进行合理性的分析，确保统计结果符合业务逻辑和实际的业务情况。

省本级

6

一体化公共数据对接

一体化公共服务平台对接服务

部门自建系统与网上办事大厅对接、跨省通办入驻网上办事大厅、政务自助机对接、政务APP服务事项入驻和适老性改造、电子证照接入和应用等服务，确保符合电子政务绩效考核工作要求。

全省

7

政务汇聚材料整理和目录对接

根据医保局要求对应功能所涉及到的数据库及其表名，按汇聚“应汇尽汇”的要求，分类标注汇聚情况，数据表信息，按汇聚平台的要求整理对应的表结构文档，梳理表间关联关系，按汇聚平台要求，整理汇聚数据表情况说明，整理数据表名称及数据资源摘要说明，提取每张表的部分真实数据作为样例，整理数据库设计说明书、数据字典，结合业务系统，按汇聚平台的要求，针对对应功能进行系统截图，

根据整理好的“整理数据表名称及数据资源摘要说明”，在政务汇聚平台上按要求创建资源目录。

根据整理好的“表结构文档”，在政务汇聚平台上按要求创建数据表。

全省

根据政务汇聚基于应用场景的需求，分析数据结构，对应数据字典，生成治理后的结果表数据按汇聚平台的API按周期推送给汇聚平台。

8

报表及报告可视化定制服务

国统报表可视化定制服务

根据全省统一性要求，实现国统报表的统一模板管理统一可视化改造服务，包括国统报表的模板定制化服务（包括设计、配置服务、生成任务管理、任务监测等等服务以及国统报表模板及报表工作区运维服务、指标体系的接口接入与接口运维服务，报表模板可视化设计过程应能够支撑各类基本数学运算公式和可视化支撑能力，包括字体、格式等等类似于基础在线EXCEL的综合服务能力。

全省

服务内容包含根据国家医保局、福建省医保相关规定，新增相关国统和省统报表，以及对原有国统、省统报表样式、统计口径进行调整服务，对数据生成任务计划进行调整，确保数据准确生成。

9

省统报表可视化定制服务

全省

10

省级基金运行监测报告可视化定制服务

根据全省统一性要求，实现省级基金运行监测报告统一可视化设计服务，包括省级基金运行监测报告的报告模板定制服务、配置服务、运维服务、指标体系的无缝接口接入与接口运维服务、报告生成的任务管理服务和模板维护服务，报告模板可视化设计过程应能够支撑各类格式调整、嵌套表格、字体、格式化设计等等类似于基础在线WORD的基础设计服务能力。

全省

11

统一数据口径及指标可视化优化调整服务

医疗保障决策子系统优化调整

涉及医保待遇分析、支付方式分析、药耗模型分析、病种分析、监管分析功能根据业务科室要求，持续提供多维数据分析服务，并对通用性的分析指标调整改为以可视化方式从指标中心调用，定义相关口径、脚本、释义。

全省

12

运行监测子系统优化调整

针对福建省级医疗保障信息平台一期建设的业务经办情况大屏、参保情况监测大屏、定点医院机构结算监测大屏、公共服务运行监测大屏、异地就医监测大屏、目录使用分析情况大屏、药品和医用耗材使用排名大屏、DRGS指标分析评价大屏、住院单病种分析监测大屏、门诊慢特病监测大屏、医疗救助分析监测大屏、等级医院行为分析监测大屏、定点医疗机构住院基本指标分析监测大屏、舆情监测分析监测大屏等监测大屏提供相应服务：1、需按照指标可视化管理要求，数据口径从指标中心调用，定义相关口径、脚本、释义，确保数据准确、口径统一；2、优化监测大屏页面功能，确保功能可用、运行稳定。

全省

13

基金运行审计子系统优化调整

涉及基金运行审计子系统所需的统计分析报表指标调整为以可视化方式从指标中心调用，统一定义相关统计分析报表的统计口径、数据抽取脚本以及释义说明，并根据相关政策要求，实时同步更新相关统计分析报表指标和统计口径等。

全省

14

医保基金月对账、清算、结算、支付，年终对账、清算、结算、支付相关报表（含异地报表）

涉及省级和联网相关所有统计数据项改为以可视化方式从指标中心调用，并在相应报表或查询页面上显示指标库调用的指标标准名、数据口径和钩稽关系。                              

省本级

15

数据中台分析专题数据库重构服务

面向参保缴费分析数据库重构服务

通过对数据中台MPP数据库、表、字段进行分析和治理，提取关联项、归并近似项、合并重复项等措施，建立分类索引、关联库表、分层库表等方式，形成用户易理解表间关系，用户可通过可视化直接查询使用的指标库表结构，并有效提升数据查询、统计、分析的速度和效率。

全省

16

面向医疗费用统计分析数据库重构服务

全省

17

面向业财一体化数据库重构服务

全省

18

面向药品耗材采购、销售监管一体化数据库重构服务

全省

19

专项数据定制可视化分析服务

药品灵活查询分析与可视化服务

通过灵活查询分析或图表可视化方式提供，包含：按药品的机构排名分析、区域排名分析、药品的区域态势可视化分析、药品的机构可视化态势分析等等相关服务。

全省

20

耗材灵活查询分析与可视化服务

通过灵活查询分析或图表可视化方式提供，包含：按耗材的机构排名分析、区域排名分析、耗材的区域态势可视化分析、耗材的机构可视化态势分析等等相关服务。

全省

21

医疗服务项目灵活查询分析与可视化服务

通过灵活查询分析或图表可视化方式提供，包含：按医疗服务项目的机构排名分析、区域排名分析、医疗服务项目的区域态势可视化分析、医疗服务项目的机构可视化态势分析等等相关服务。

全省

22

地域与机构维度横向纵向分析可视化服务

通过层级下钻查询或可视化方式提供，包含：地域或医疗机构的各类药品、耗材、服务项目的使用情况分析和态势分析，并能够提供层级横向和纵向分析服务内容

全省

23

稽查定制专区可视化灵活查询分析支撑服务

稽查定制灵活查询分析服务作为整个稽查查询的基础支撑服务，需要能够支持通过基于基金监管条件下的多维组合条件分析、多维组合条件嵌套分析等等服务能力，提供数据的无限级筛查可视化服务分析支撑能力，并可以结合具体业务需求进行分级授权支撑服务，提供查询性能优化建议与相关联调支撑服务，分析结果需能够无缝与快照服务、数据标注服务等进行衔接。

全省

24

稽查定制专区高级查询分析支撑服务

稽查定制专区工具配置服务（包含实现智能匹配区域情况，结合专区权限，智能提示语法、提示字段名、表名等等内容，实现语句语法高亮，能够灵活查询指定专区权限范围内的数据），专区日常授权与性能优化服务服务等

全省

25

稽查数据快照多级筛查与接口服务

结合数据快照存储需求和标注需求进行充分沟通，提供数据快照缓存服务、数据快照的二次筛查分析服务、数据快照标注、数据快照的管控数据通道接口和校验支撑服务。

全省

26

线下分析疑点数据清单上传分析模块

将原线下分析的疑点数据以文件方式上传并进行单据匹配、校验、以及标准化疑点数据转换服务，包括数据列的提取标注，扩展、存储服务。

全省

27

疑点数据对接线上审核模块

将疑点数据推送至线上审核模块，关联匹配审核模块明细数据，并进入审核扣款流程。

全省

28

稽查定制专区可视化分析结果统计、标注、处理服务

结合稽查日常对分析结果的标注、统计、基础运算等不同的日常具体需求，进行可视化支撑服务，包括对基金监管筛查结果进行可视区域统计运算以及单据去重运算统计服务以及结果标注等等二次分析统计处理服务，具备排序、删除、统计、标识、函数等类Excel基础服务能力。

全省

29

稽查单据关联性分析服务

结合稽查日常单据关联分析具体要求，进行沟通和需求分析，充分了解日常单据关联性分析任务和性能的要求，构建单据的智能组合查询分析与优化服务，包括提供单据间项目分析，单据追溯，单据匹配组合分析与支撑服务体系。

全省

30

按稽查对象进行聚合分析

根据不同对象（包括但不限于就诊ID、个人编号、机构编码等）进行目前可视化具体字段组合条件的关联性聚合分析。包括对不同对象以可视化的方式进行组合分析支撑服务，具体支撑服务能力应能结合现场需求进行配合支撑。

全省

31

省级部门灵活查询定制服务

结合省级各部门具体需求，进行需求沟通和需求的分析，明确需求的任务，日常实际业务对灵活查询的功能需求，进行定制6个专用灵活查询服务功能，并结合业务灵活需求对相应模块的图表可视化需求进行定制与配置支撑服务

全省

32

稽查专项数据定向输出服务

结合省级稽查日常分析数据结果需要定向输出情况，即时构建各种不同的专项数据内网定向输出服务，包括将一些结果数据以可视化或灵活查询库方式输出到指定区域或指定人员的定向输出和授权的服务

全省

33

医保和耗材招采数据应用服务

协助福建省药械联合采购中心进行集中带量采购前期数据收集和统计分析、输出相关数据报告；协助福建省药械联合采购中心进行招采、交易和综合监管数据整合、根据要求输出月度、半年度和月度数据报告；协助福建省药械联合采购中心根据国家局、上海联采办、天津联采办、省际联盟以及其他相关单位要求，输出相关数据报告。

全省

34

基金财务和运行审计类数据应用服务

基金财务子系统需上传至数据中台的财务数据范围经过相关业务处理审批通过后，提供上传数据服务，协助完成相关财务数据上传工作。基金运行审计子系统根据指标中心所提供的最新统计分析报表指标和口径，按照数据抽取脚本，参照释义说明，提供审计相关报表的数据统计服务，保障基金运行审计子系统统计分析报表数据及时更新、数据准确、实时展示。

最终数据展示在基金审计子系统上，按照统一指标口径实时进行更新调整。

全省

35

智能审核专项定制分析服务

事后分析任务管理服务

分析任务调度管理，定期优化调整事后分析调度任务，及时跟踪每天调度任务情况，对运行异常的调度任务进行分析，排除存在的故障，保障日常的分析任务能够按时正确执行

全省

36

事后专项分析服务

【医疗机构费用专项分析服务】

通过统计时间、统筹区、医疗机构名称、医院等级、险种、就医类型、人员类型、支付地点类型等维度，分析医疗机构医疗费用、基金支付、自费费用、就诊人数、就诊人次、平均住院天数、人头人次比增长等异常的医疗机构、科室、医生，定期形成异常费用数据，提供给稽核人员进行日常检查分析。

【医疗收费项目专项分析服务】

通过项目分类、重点监控目录、发票类别、机构等级、统筹区、医疗类别、支付地点类型等维度，分析数量、就诊人次、次均数量、次均费用、医疗总费用、自费金额等异常的医疗收费项目，支持按医疗机构、按科室、按医生监控场景，提供给事后分析人员，帮助分析人员快速锁定异常收费项目。

【病种收费专项分析服务】

通过统计时间、统筹区、医疗机构名称、机构等级、机构类型、险种、病种类型等维度，对比分析多家医疗机构药品费、人均药品费、次均药品费、耗材费、人均耗材费、检测检验费等分析异常的病种收费，提供给事后分析人员，帮助分析人员快速锁定异常收费病种。

【特殊门诊费用专项分析服务】

通过统计时间、统筹区、医疗机构名称、机构等级、特殊病种编码、险种、支付地点类别等维度，分析医疗费用、统筹基金、个账支出、人均费用、次均费用增长等分析特殊病种异常指标，提供给事后分析人员，帮助分析人员快速锁定增长异常特殊病种。

【参保人就医行为专项分析服务】

通过统计时间、机构等级、个人编码、年龄段、险种、支付地点类别等维度，分析参保人的医疗总费用、医保费用、跨区就诊次数、药品使用量、疾病数量、异常结算时间分析参保人就诊行为，提供异常指标设置，提供给事后分析人员，帮助分析人员快速锁定异常参保人就医行为。

全省

包含省本级检查取数分析服务：

省本级全覆盖检查、交叉检查、专项检查数据筛查处理服务，根据每年检查重点，从医疗机构、科室、医生、收费项目、病种、重点监控药品、双通道药品等维度分析各个医疗机构使用情况，按照医院收治病人的特点，针对性的配置相关的疑点筛查规则，提供疑点分析数据。

37

稽查结果分析服务

飞检结果数据分析，通过统筹区、年份、专题、执行状态、处理类型等维度，导入整理飞检结果数据，匹配出已经审核扣款明，并按匹配规则导入飞检扣款数据，生成飞检结果多维统计结果。

全省

38

门诊事中审核结果分析服务，通过统计时间、统筹区、收费类别、处理状态、医疗类别、就诊流水号、险种类型、违规类型等维度，提供灵活多样分析数据，如医疗机构、项目编码、医疗费用、总人次数、统筹次均费用、扣款人次数等，帮助定点医疗机构及时发现常见门诊稽查发现的违规内容。

全省

39

住院事中审核结果分析服务，统计时间、统筹区、收费类别、处理状态、医疗类别、就诊流水号、险种类型、违规类型等维度，提供灵活多样的分析数据，如医疗机构、项目编码、医疗费用、总人次数、统筹次均费用、扣款人次数等，帮助定点医疗机构及时发现常见住院稽查发现的违规内容。

全省

40

住院病种事中结果分析服务，通过统筹区、险种、支付地点类别、支付方式、机构等级、机构类型、违规类型等维度，提供灵活多样的分析数据，如病种名称、例数占比、例数占比同比、病种结算费用、病种平均结算费用、费用占比、费用占比环比、扣款金额、扣款原因等，帮助定点医疗机构分析稽查违规病种情况。

全省

41

稽查情况分析，根据省本级稽查科室需求，按月、季度、年提供省本级定点医疗机构稽查工作情况分析。

省本级

42

特账追溯结果分析服务，通过稽查时间、统筹区、险种、支付地点类别、医疗类别、特账类型等维度，提供灵活多样的分析数据，如单价、数量、医保费用、自付比例、特账类型、特账追溯原因等，分析事后追扣定点医疗违规问题，指导事中审核规则完善。

全省

43

事前提醒数据分析服务，协助医保主管部门按月、按季度、按年、按统筹区统计生成机构接入情况考核表，通过统计时间、统筹区、机构等级、类型等维度，提供灵活多样的指标数据。

全省