项目名称（标的名称）

数量/单位

重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院智慧管理信息化建设项目

1项

序号

建设内容

应用系统

需求明细

数量

单位

1

重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院智慧管理信息化建设项目

三级医院等级评审系统

按照重庆市三级甲等医院评审标准最新版，系统实现评审管理、督导管理、科室台帐管理，实现数据后台提取、汇总、统计及监管功能，需包含数据集成和数据中心数据抽取、指标管理系统、指标范围、自评管理、医疗服务能力与质量安全等

1

套

防统方系统

防统方软件（带服务器）

1

套

电子签名认证

移动签名服务专用设备、时间戳服务器、PDF签章专用设备、手写签名服务专用设备、患者移动签署系统、智能手写数字签名板、患者签名认证服务、个人证书、单位数字证书、设备证书、

1

套

系统集成和数据抽取

业务系统集成及数据集成共享，互联互通

1

套

数据编号

数据名称

类型

数据说明

指标编码

A

指标名称

A

指标类型

A

1基础指标 2扩展指标

指标单位

A

如 元、次、%等

更新频率

A

如日、月、年

指标说明

一、床位配置

1.核定床位数

2.实际开放床位数

二、卫生技术人员 配备

1.卫生技术人员数与开放床位数比

2.全院护士人数与开放床位数比

3.医院感染管理专职人员数与开放床位数比

三、相关科室资源 配置

（一）急诊医学科

1.固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例

2.固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例

（二）重症医学科

1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比

3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比

（三）麻醉科

1.麻醉科医师数与手术间数比

2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

3.麻醉科医师和手术科室医师比

4.手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比

（四）中医科

1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比

3.中医科护士人数与中医科开放床位数比

（五）康复医学科

1.康复科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.康复科医师人数与康复科开放床位数比

3.康复科康复师人数与康复科开放床位数比

4.康复科护士人数与康复科开放床位数比

（六）感染性疾病科

1.固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例

2.固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例

3.感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例

4.可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例

四、运行指标

1.出院患者手术占比

2.开放床位使用率

3.人员支出占业务支出的比重

五、科研指标

（一）新技术临床转化数量

1.每百名卫生技术人员科研项目经费

2.每百名卫生技术人员科技成果转化金额

（二）取得临床相关国家专利数量

1.每百名卫生技术人员发明专利数量

2.每百名卫生技术人员实用新型专利数量

一、医疗

服务能力

1.收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量）

2.住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位细目数量)

3.DRG-DRGs 组数

4.DRG-CMI

5.DRG 时间消耗指数

6.DRG 费用消耗指数

二、医院

质量指标

1.年度国家医疗质量安全改进目标（急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率、急性脑梗死再灌注治疗率、肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、静脉血栓栓塞症规范预防率、病案首页主要诊断编码正确率、医疗质量安全不良事件报告率、住院患者静脉输液使用率、血管内导管相关血流感染发生率、阴道分娩并发症发生率）

2.患者住院总死亡率

3.新生儿患者住院死亡率

4.手术患者住院死亡率

5.住院患者出院后 0-31 天非预期再住院率

6.手术患者术后 48 小时/31 天内非预期重返手术室再次手术率

7.ICD 低风险病种患者住院死亡率

8.DRGs 低风险组患者住院死亡率

9.急诊抢救室患者死亡率

三、医疗

安全指标

（年度医

院获得性

指标）

1.手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率

2.手术患者手术后深静脉血栓发生例数和发生率

3.手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率

4.手术患者手术后猝死发生例数和发生率

5.与手术/操作相关感染发生例数和发生率

6.手术过程中异物遗留发生例数和发生率

7.手术患者麻醉并发症发生例数和发生率

8.植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率

9.介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率

10.新生儿产伤发生例数和发生率

11.剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率

12.2 期及以上院内压力性损伤发生例数和发生率

13.输液反应发生例数和发生率

14.输血反应发生例数和发生率

15.医源性气胸发生例数和发生率

16.住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数和发生率

17.住院 ICU 患者呼吸机相关性肺炎（VAP)发生例数和发生率

18.住院 ICU 患者血管内导管相关血流感染(CRBSI)发生例数和发生率

19. 住院 ICU 患者导尿管相关性尿路感染发生例数和发生率

20.临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数和发生率

21.血液透析所致并发症发生例数和发生率

一、麻醉专业医疗质量控制指标

1.麻醉科医护比

2.麻醉医师人均年麻醉例次数

3.手术室外麻醉占比

4.择期手术麻醉前访视率

5.入室后手术麻醉取消率

6.麻醉开始后手术取消率

7.全身麻醉术中体温监测率

8.术中主动保温率

9.术中自体血输注率

10.手术麻醉期间低体温发生率

11.术中牙齿损伤发生率

12.麻醉期间严重反流误吸发生率

13.计划外建立人工气道发生率

14.术中心脏骤停率

15.麻醉期间严重过敏反应发生率

16.全身麻醉术中知晓发生率

17.PACU 入室低体温发生率

18.麻醉后 PACU 转出延迟率

19.非计划二次气管插管率

20.术后镇痛满意率

21.区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率

22.全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率

23.麻醉后新发昏迷发生率

24.麻醉后 24 小时内患者死亡率

25.各 ASA 分级麻醉患者比例

二、重症

医学专业

医疗质量

控制指标

1.ICU 患者收治率和 ICU 患者收治床日率

2.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15 分患者收治率（入 ICU24 小时内）

3.ICU 抗菌药物治疗前病原学送检率

4.ICU 深静脉血栓（DVT）预防率

5.ICU 患者预计病死率

6.ICU 患者标化病死指数

7.ICU 非计划气管插管拔管率

8.ICU 气管插管拔管后 48h 内再插管率

9.非计划转入 ICU 率

10.转出 ICU 后 48h 内重返率

11.休克患者超声筛查评估率

12.休克患者血流动力学指标监测率

三、急诊

专业医疗

质量控制

指标

1.急诊科医患比

2.急诊科护患比

3.急诊各级患者比例

4.抢救室滞留时间中位数

5.ROSC 成功率

四、临床

检验专业

医疗质量

控制指标

1.急诊科医患比

2.急诊科护患比

3.急诊各级患者比例

4.抢救室滞留时间中位数

5.ROSC 成功率

1.标本类型错误率

2.标本容器错误率

3.标本采集量错误率

4.血培养污染率

5.抗凝标本凝集率

6.检验前周转时间中位数

7.室内质控项目开展率

8.室内质控项目变异系数不合格率

9.室间质评项目参加率

10.室间质评项目不合格率

11.实验室内周转时间中位数

12.危急值通报率

13.危急值通报及时率

14.临床 POCT 项目室间质评参与率

15.临床 POCT 项目室间质评合格率

五、病理

专业医疗

质量控制

指标

1.每百张病床病理医师数

2.每百张病床病理技术人员数

3.标本规范化固定率

4.HE 染色切片优良率

5.免疫组化染色切片优良率

6.术中快速病理诊断及时率

7.组织病理诊断及时率

8.细胞病理诊断及时率

9.各项分子病理检测室内质控合格率

10.免疫组化染色室间质评合格率

11.各项分子病理室间质评合格率

12.细胞学病理诊断质控符合率

13.术中快速诊断与石蜡诊断符合率

六、医院

感染管理

医疗质量

控制指标

1.医院感染发病（例次）率

2.医院感染现患（例次）率

3.医院感染病例漏报率

4.多重耐药菌感染发现率

5.多重耐药菌感染检出率

6.医务人员手卫生依从率

7.Ⅰ类切口手术部位感染率

8.呼吸机相关肺炎发病率

9.导尿管相关泌尿系感染发病率

七、临床

用血质量

控制指标

1.每千单位用血输血专业技术人员数

2.《临床输血申请单》合格率

3.受血者标本血型复查率

4.输血相容性检测项目室内质控率

5.输血相容性检测室间质评项目参加率

6.三四级手术台均用血量

7.手术患者自体输血率

8.出院患者人均用血量

八、呼吸内科专业医疗质量控制指标

1.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例

2.急性 PTE 患者行深静脉血栓相关检查比例

3.急性 PTE 患者行危险分层相关检查比例

4.住院期间行溶栓治疗的高危急性 PTE 患者比例

5.急性 PTE 患者住院期间抗凝治疗比例

6.急性 PTE 患者住院死亡率

7.急性 PTE 患者住院期间发生大出血比例

8.慢阻肺急性加重患者住院期间行动脉血气分析比例

9.慢阻肺急性加重患者住院期间胸部影像学检查比例

10.慢阻肺急性加重患者住院期间心电图检查比例

11.慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例

12.慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例

13.慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比例

14.慢阻肺急性加重患者住院死亡率

15.使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者死亡率

16.住院成人社区获得性（CAP)患者进行 CAP 严重程度评估的比例

17.低危 CAP 患者住院比例

18.CAP 患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例

19.CAP 患者住院死亡率

20.住院 CAP 患者接受机械通气的比例

九、产科

专业医疗

质量控制

指标

1.剖宫产/初产妇剖宫产率

2.阴道分娩椎管内麻醉使用率

3.早期早产率

4.巨大儿发生率

5.严重产后出血发生率

6.妊娠相关子宫切除率

7.产后或术后非计划再次手术率

8.足月新生儿 5 分钟 Apgar 评分<7 分发生率

9.阴道分娩会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤发生率

十、神经系统疾病医疗质量控制指标

（一）癫痫与惊厥癫痫持续状态

1.癫痫发作频率记录率

2.抗癫痫药物规范服用率

3.抗癫痫药物严重不良反应发生率

4.癫痫患者病因学检查完成率

5.癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率

6.惊厥性癫痫持续状态初始治疗标准方案应用率

7.难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率

8.难治性惊厥性癫痫持续状态患者气管插管或机械通气应用率

9.在院惊厥性癫痫持续状态患者脑电监测率

10.在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率

11.在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率

12.惊厥性癫痫持续状态患者在院死亡率

(二）脑梗死

1.脑梗死患者神经功能缺损评估率

2.发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率

3.发病 4.5 小时内脑梗死患者静脉溶栓率

4.静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于 60 分钟的比例

5.发病 6 小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率

6.脑梗死患者入院 48 小时内抗血小板药物治疗率

7.非致残性脑梗死患者发病 24 小时内双重强化抗血小板药物治疗率

8.不能自行行走的脑梗死患者入院 48 小时内深静脉血栓预防率

9.脑梗死患者住院 7 天内血管评价率

10.住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率

11.住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率

12.脑梗死患者吞咽功能筛查率

13.脑梗死患者康复评估率

14.出院时脑梗死患者抗栓/他汀类药物治疗率

15.出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者降压/降糖药物/抗凝治疗率

16.脑梗死患者住院死亡率

17.发病 24 小时内脑梗死患者血管内治疗率

18.发病 24 小时内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率

19.发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率

20.发病 24 小时内脑梗死患者行血管内治疗术后 90 天 mRS 评估率

(三）帕金森病

1.住院帕金森病患者规范诊断率

2.住院帕金森病患者完成头颅 MRI 或 CT 检查率

3.住院帕金森病患者进行临床分期的比例

4.住院帕金森病患者运动并发症筛查率

5.住院帕金森病患者认知功能障碍筛查率

6.住院帕金森病体位性低血压筛查率

7.住院帕金森病患者焦虑症状和抑郁症状筛查率

(四）颈动脉支架置入术

1.颈动脉支架置入术患者术前 mRS 评估率

2.颈动脉支架置入术患者术前颈动脉无创影像评估率

3.颈动脉支架置入术手术指征符合率

4.颈动脉支架置入术技术成功率

5.颈动脉支架置入术并发症发生率

6.颈动脉支架置入术患者出院规范化药物治疗率

7.颈动脉支架置入术患者卒中和死亡发生率

8.颈动脉支架置入术患者术后同侧缺血性卒中发生率

(五）脑血管造影术

1.脑血管造影术（DSA)前无创影像评估率

2.脑血管造影术造影时相完整率

3.脑血管造影术严重并发症发生率

4.脑血管造影术穿刺点并发症发生率

5.脑血管造影术死亡率

十一、肾病

专业医疗质

量控制指标

(一）IgA 肾病

1.肾活检患者术前检查完成率

2.肾脏病理切片染色规范率

3.IgA 肾病患者病理分型诊断率

4.IgA 肾病患者 RAS 阻断剂的使用率

5.IgA 肾病患者血压控制达标率

6.肾活检严重并发症发生率

(二）血液净化技术

1.治疗室消毒合格率

2.透析用水生物污染检验合格率

3.新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率

4.维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率

5.维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率

6.血液透析患者尿素清除指数（Kt/V)和尿素下降率(URR)控制率

7.腹膜透析患者尿素清除指数（Kt/V)及总内生肌酐清除率（Ccr)控制率

8.血液透析患者透析间期体重增长控制率

9.腹膜透析患者腹膜平衡试验记录定时完成率

10.透析患者血常规定时检验率

11.透析患者血液生化定时检验率

12.透析患者全段甲状旁腺素（iPTH)定时检验完成率

13.透析患者肾性贫血控制率

14.透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率

15.透析患者血清白蛋白控制率

十二、护理

专业医疗质

量控制指标

1.床护比[病区床护比、重症医学科床护比、新生儿病区（室）床护比]

2.手术间数与护士比

3.白班平均护患比

4.每住院患者 24 小时平均护理时数

5.护理级别占比

6.住院患者身体约束率

7.住院患者跌倒发生率

8.置管患者非计划拔管率

9.护士离职率

十三、药事

管理专业医

疗质量控制

指标

1.药学专业技术人员占比

2.每百张床临床药师人数

3.门诊处方审核率

4.住院用药医嘱审核率

5.门诊处方点评率

6.用药错误报告率

7.住院患者抗菌药物使用情况

8.住院患者中药注射剂静脉输液使用率

9.基本药物采购品种数占比

十四、病案

管理质量控

制指标

（一）人力资源配置指标

1.住院病案管理人员月均负担出院患者病历数

2.病案编码人员月均负担出院患者病历数

（二）病历书写时效性指标

1.入院记录 24 小时内完成率

2.手术记录 24 小时内完成率

3.出院记录 24 小时内完成率

4.病案首页 24 小时内完成率

（三）重大检查记录符合率

1.CT/MRI 检查记录符合率

2.病理检查记录符合率

3.细菌培养检查记录符合率

（四）诊疗行为记录符合率

1.抗菌药物使用记录符合率

2.恶性肿瘤化学治疗记录符合率

3.恶性肿瘤放射治疗记录符合率

4.手术相关记录完整率

5.植入物相关记录符合率

6.临床用血相关记录符合率

7.医师查房记录完整率

8.患者抢救记录及时完成率

（五）病历归档质量指标

1.出院患者病历 2 日归档率

2.出院患者病历归档完整率

3.主要诊断填写正确率

4.主要手术填写正确率

5.主要手术编码正确率

6.不合理复制病历发生率

7.知情同意书规范签署率

十五、心血 管系统疾病 相关专业医 疗质量控制 指标

（一）急性 ST 段抬高型心肌梗死

1.急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到院 10 分钟内完成 12 导联（及以上） 心电图检查率

2.急性 STEMI 患者到院 1 小时内阿司匹林治疗率

3.急性 STEMI 患者到院 1 小时内 P2Y12 受体拮抗剂治疗率

4.发病 24 小时内急性 STEMI 患者再灌注治疗率

5.发病 24 小时内急性 STEMI 患者到院 90 分钟内进行直接经皮冠状动脉介入治疗

（PCI）的比例

6.发病 24 小时内急性 STEMI 患者到院 30 分钟内给予静脉溶栓治疗的比例

7.急性 STEMI 患者住院期间应用超声心动图（UCG）评价左心室射血分数（LVEF）的 比例

8.急性 STEMI 患者出院阿司匹林使用率

9.急性 STEMI 患者出院 P2Y12 受体拮抗剂使用率

10.急性 STEMI 患者出院血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂（ARB）使用率

11.急性 STEMI 患者出院他汀类药物使用率

12.急性 STEMI 患者住院死亡率

13.急性 STEMI 患者出院后 30 天内非计划再入院率

14.急性 STEMI 患者 30 天死亡率

（二）心房颤动

1.非瓣膜性心房颤动（房颤）患者血栓栓塞风险评估率

2.非瓣膜性房颤患者出院抗凝药物使用率

3.瓣膜性房颤患者出院华法林使用率

4.房颤患者出血风险评估率

5.房颤患者左心耳封堵术并发症发生率

（三）心力衰竭

1.心力衰竭患者入院 24 小时内利钠肽检测率

2.心力衰竭患者入院 48 小时内心脏功能评估率

3.心力衰竭伴容量超负荷患者住院期间利尿剂治疗率

4.心力衰竭患者出院血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）使用率

5.心力衰竭患者出院β受体阻滞剂使用率

6.心力衰竭患者出院醛固酮受体拮抗剂使用率

7.心力衰竭患者住院期间心脏再同步化治疗（CRT）使用率

8.心力衰竭患者住院死亡率

9.心力衰竭患者出院 30 天随访率

10.心力衰竭患者出院后 30 天内心力衰竭再入院率

11.心力衰竭患者出院后 30 天死亡率

（四）高血压

1.动态血压监测率

2.心血管风险评估率

3.原发性醛固酮增多症肾素醛固酮检测规范率

4.原发性醛固酮增多症确诊试验开展率

（五）冠状动脉旁路移植术

1.单纯冠状动脉旁路移植术住院死亡率

2.单纯冠状动脉旁路移植术后胸骨深部感染发生率

3.单纯冠状动脉旁路移植术后脑卒中发生率

4.单纯冠状动脉旁路移植术非计划二次手术率

5.单纯冠状动脉旁路移植术围术期输血率

6.单纯冠状动脉旁路移植术中乳内动脉血管桥使用率

7.单纯冠状动脉旁路移植术出院他汀类药物使用率

8.单纯冠状动脉旁路移植术出院阿司匹林使用率

（六）二尖瓣手术

1.二尖瓣手术住院死亡率

2.二尖瓣手术后胸骨深部感染发生率

3.二尖瓣手术非计划二次手术率

4.因退行性病变导致二尖瓣关闭不全的患者二尖瓣修复术治疗率

5.二尖瓣手术出院抗凝药物使用率

6.二尖瓣手术术中经食道超声使用率

（七）主动脉瓣手术

1.主动脉瓣手术住院死亡率

2.主动脉瓣手术后胸骨深部感染发生率

3.主动脉瓣手术后脑卒中发生率

4.主动脉瓣手术非计划二次手术率

5.主动脉瓣手术出院抗凝药物使用率

6.主动脉瓣手术术中经食道超声使用率

（八）主动脉腔内修复术

1.主动脉腔内修复术住院死亡率

2.主动脉腔内修复术非计划二次手术率

3.主动脉腔内修复术后内漏发生率

4.主动脉腔内修复术后脑卒中发生率

5.主动脉腔内修复术后脊髓损伤发生率

6.主动脉腔内修复术后心肌梗死发生率

7.主动脉腔内修复术后 30 天随访率

8.主动脉腔内修复术前他汀类药物使用率

（九）先心病介入治疗技术

1.先心病介入治疗成功率

2.先心病介入治疗后严重房室传导阻滞发生率

3.先心病介入治疗封堵器移位或脱落发生率

4.先心病介入治疗心脏压塞发生率

5.先心病介入治疗非计划二次手术率

（十）冠心病介入治疗技术

1.冠脉介入治疗临床成功率

2.择期冠脉介入治疗住院死亡率

3.STEMI 患者发病 12 小时内接受直接 PCI 率

4.行直接 PCI 的 STEMI 患者到院至导丝通过靶血管（DTD）平均时间

5.接受 PCI 治疗的非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者进行危险分层的 比率

6.例次平均支架数

7.冠脉介入治疗术前双重抗血小板药物使用率

8.冠脉介入治疗住院期间他汀类药物使用率

（十一）心律失常介入治疗技术

1.心脏植入型电子器械（CIED）植入术住院死亡率

2.CIED 植入术心脏压塞发生率

3.CIED 植入术导线脱位发生率

4.阵发性室上性心动过速（PSVT）导管消融治疗成功率

5.导管消融治疗后严重房室传导阻滞发生率

6.导管消融治疗心脏压塞发生率

十六、超声 诊断专业医 疗质量控制 指标

1.超声医师月均工作量

2.超声仪器质检率

3.住院超声检查 48 小时内完成率

4.超声危急值 10 分钟内通报完成率

5.超声报告书写合格率

6.乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类率

7.门急诊超声报告阳性率

8.住院超声报告阳性率

9.超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率

10 超声诊断符合率

11.颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率

12.超声介入相关主要并发症发生率

十七、康复

医学专业医

疗质量控制

指标

（一）重症/ICU 病房患者早期康复介入率

（二）脑卒中患者早期康复介入率

（三）脊髓损伤患者早期康复介入率

（四）髋、膝关节置换术后患者早期康复介入率

（五）日常生活活动能力（ADL）改善率

（六）康复评定率

1．脑卒中患者运动功能评定率

2．脑卒中患者言语功能评定率

3.脑卒中患者吞咽功能评定率

4.脊髓损伤患者神经功能评定率

5.髋、膝关节置换术后患者功能评定率

（七）并发症和不良事件发生率及预防实施率

1.脑卒中后肩痛发生率

2.脊髓损伤患者泌尿系感染发生率

3.脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇性导尿实施率

4.住院患者静脉血栓栓塞症发生率

十八、临床

营养专业医

疗质量控制

指标

（一）营养科医床比

（二）营养科护床比

（三）营养科技床比

（四）住院患者营养风险筛查率

（五）住院患者营养不良诊断率

（六）存在营养风险住院患者营养评估率

（七）存在营养风险住院患者营养治疗率

（八）糖尿病住院患者营养评估率

（九）糖尿病住院患者营养治疗率

（十）营养治疗不良事件发生率

1.肠外营养治疗不良事件发生率

2.肠内营养治疗不良事件发生率

一、单病种开展病种数量

二、具体病种监测指标

病种

监测指标

1.急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）

(1) 病例上报率

(2) 平均住院日

(3) 次均费用

(4) 病死率

(5) 平均门药时间及门药时间达标率

(6) 平均门球时间及门球时间达标率

2. 心力衰竭

(1) 病例上报率

3. 房颤

(2) 平均住院日

4. 脑梗死（首次住院）

(3) 次均费用

5. 短暂性脑缺血发作

(4) 病死率

6. 脑出血

7. 惊厥性癫痫持续状态

8. 帕金森病

9. 社区获得性肺炎（成人，首次住院）

10. 社区获得性肺炎（儿童，首次住院）

11. 慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）

12. 哮喘（成人，急性发作，住院）

13. 哮喘（儿童，住院）

14. 糖尿病肾病

15. 住院精神疾病

16. 感染性休克早期治疗

17. 儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）

18. 儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）

19. HBV 感染分娩母婴阻断

20. 冠状动脉旁路移植术（初次）

(1) 病例上报率

21. 主动脉瓣置换术（初次）

(2) 平均住院日

22. 二尖瓣置换术（初次）

(3) 次均费用

23. 房间隔缺损手术（儿童）

(4) 病死率

24. 室间隔缺损手术（儿童）

(5) 手术患者并发症发生率

25. 脑膜瘤（初发，手术治疗）

26. 胶质瘤（初发，手术治疗）

27. 垂体腺瘤（初发，手术治疗）

28. 急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）

29. 发育性髋关节发育不良（手术治疗）

30. 剖宫产

31. 异位妊娠（手术治疗）

32. 子宫肌瘤（手术治疗）

33. 肺癌（手术治疗）

34. 甲状腺癌（手术治疗）

35. 乳腺癌（手术治疗）

36. 胃癌（手术治疗）

37. 结肠癌（手术治疗）

38. 宫颈癌（手术治疗）

39. 舌鳞状细胞癌（手术治疗）

40. 腮腺肿瘤（手术治疗）

41. 原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）

42. 复杂性视网膜脱离（手术治疗）

43. 甲状腺结节（手术治疗）

44. 终末期肾病血液透析

(1) 病例上报率

45. 终末期肾病腹膜透析

46. 口腔种植术

47. 围手术期预防感染

48. 围手术期预防深静脉血栓栓塞

49. 中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症

一、国家限制

类医疗技术

技术

监测指标

1. 同种异体角膜移植技术

(1) 备案完成率

2. 放射性粒子植入治疗技术

(2) 系统填报率

3. 肿瘤消融治疗技术

(3) 死亡率

4. 人工智能辅助治疗技术

(4) 并发症发生率

5. 异基因造血干细胞移植技术

6. 同种胰岛移植技术

7. 同种异体运动系统结构性组织移植技术

8. 性别重置技术

9. 质子和重离子加速器放射治疗技术

10. 心室辅助技术

11. 体外膜肺氧合（ECMO）技术

12.自体器官移植技术

二、省级限制

类医疗技术

技术

监测指标

1.冠心病介入诊疗技术

(1) 备案完成率

2.先天性心脏病介入诊疗技术

(2) 住院患者出院后 0-31 天非

3.心脏导管消融技术

预期再住院率

4.起搏器介入诊疗技术

(3) 死亡率

5.神经血管介入诊疗技术

(4) 并发症发生率

6.人工膝关节置换技术

(5) 平均住院费用

7.人工髋关节置换技术

(6) 平均住院日

8.儿科呼吸内镜诊疗技术

三、人体器官

捐献、获取与

移植技术

（一）向人体器官获取组织报送的潜在器官捐献者人数与院内死亡人数比

（二）实现器官捐献的人数与院内死亡人数比

（三）人体器官获取组织质量控制指标

1.平均器官产出率

2.器官捐献分类占比

3.获取器官利用率

4.器官病理检查率

5.边缘供器官比率

6.器官保存液病原菌培养阳性率

7.移植器官原发性无功能发生率（PNF 发生率）

8.移植器官术后功能延迟性恢复发生率（DGF 发生率）

(四）肝脏移植技术医疗质量控制指标

1.肝癌肝脏移植指标

(1)肝癌肝脏移植受者比例

(2)单发肿瘤，直径不超过 5cm 的肝癌肝脏移植受者比例

(3)多发肿瘤，肿瘤数目不超过 3 个，最大直径不超过 3cm 的肝癌肝脏移植受者比例

2.肝脏移植手术指标

(1)冷缺血时间比例

(2)无肝期比例

(3)手术时间比例

(4)术中大出血发生率

3.术后主要并发症指标

(1)术后早期肝功能不全（EAD)发生率

(2)术后非计划二次手术率

(3)术后血管并发症发生率（1 周内、1 月内、3 月内）

(4)术后超急性排斥反应、急性排斥反应发生率（1 周内、1 月内、6 月内、1 年 内)

(5)术后胆道并发症发生率（1 月内、6 月内、1 年内）

(6)术后耐药菌感染发生率（1 周内、1 月内、6 月内、1 年内）

4.受者术后生存指标

(1)术后早期死亡率

(2)受者术后生存率（1 年、3 年、5 年）

(3)肝癌肝脏移植受者术后无瘤生存率（1 年、3 年、5 年）

5.中国肝移植注册系统（CLTR)数据报送质量指标

(1)数据完整度

(2)数据及时性

(3)数据真实性

(4)有效随访率

(5)受者失访率

(五）肾脏移植技术医疗质量控制指标

1.急性排斥反应发生率

2.中国肾脏移植科学登记系统（CSRKT)数据报送质量指标

(1)数据完整度

(2)数据及时性

(3)数据真实性

(4)受者总体随访质量

3.移植肾生存率

4.亲属肾移植供者重大并发症（死亡、器官衰竭）发生率

5.围手术期死亡率

6.围手术期感染发生率

7.移植肾功能延迟恢复发生率及其救治成功率

(六）心脏移植技术医疗质量控制指标

1.伦理委员会决议通过率

2.术前心肺运动试验检查率

3.供体心脏缺血时间小于等于 6 小时的比例

4.术后机械通气时间小于等于 48 小时的比例

5.术后院内死亡率

6.术后存活率

7.中国心脏移植注册登记数据报送质量指标

(1)数据完整度

(2)数据及时性

(3)随访完整度

(七）肺脏移植技术医疗质量控制指标

1.术后（6 月、1 年、3 年、5 年、10 年）生存率

2.中国肺脏移植注册登记数据报送质量指标

(1)数据完整度

(2)数据及时性

(3)随访完整度

四、其他重点 医 疗 技 术 质 量 控 制 指 标（ 消 化 内 镜 诊 疗 技 术 医 疗 质 量 控 制 指标）

1.消化内镜中心医师年均工作量

2.四级消化内镜诊疗技术占比

3.三级消化内镜诊疗技术占比

4.上消化道内镜检查完整率

5.结肠镜检查肠道准备优良率

6.结肠镜盲肠插镜成功率

7.结肠镜退镜检查时间≥6 分钟率

8.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）选择性深插管成功率

9.消化内镜相关严重并发症发生率

10.食管癌早期诊断率

11.胃癌早期诊断率

12.结直肠腺瘤检出率

13.结直肠癌早期诊断率

1

系统架构

管理、使用用户权限分开，相应权限的用户只能查看、管理相应的系统功能，责任明确。

系统支持双密码用户。

所有系统数据都支持加密传输，防止信息外泄。

系统的时间可以和关键服务器中的数据库的时间进行同步，确保记录时间的一致性。

具备用户行为记录功能，记录用户所有的操作（业务访问、系统维护、策略配置等）。

系统配置文件支持导入、导出。

采用B/S架构，提供中文WEB管理界面以便于管理。

支持集群,系统支持冗余备份。

系统内置故障排错系统，判断故障所在，帮助管理人员快速排查问题。

2

防统方模块

内置防统方知识库，且具有独立自主统方学习功能，帮助医院深化党风廉政建设和反腐败工作,规范药品统计权限管理。

旁路部署，不需要更改现有网络结构、服务器相关配置，系统运行不得影响现有网络和业务的正常运行。系统能独立完成审计数据采集和防统方告警，不依赖于数据库自身审计日志系统，不得在现有服务器上安装可能带来风险的程序。

分析可疑对象的信息，包括IP、端口、MAC、主机名、程序信息、数据库连接信息。

分析可疑对象的信息，包括IP、端口、MAC、主机名、程序信息、数据库连接信息。

应AI人工智能对数据进行分析，，并生成报告和相关建议规则反馈给用户。

支持医院信息管理系统多层结构，提供全方位的三层（应用层、中间层、数据库层）的访问审计，三层关联必需支持自动关联，以提升关联准确度和审计人员追踪索源难度，同时需要支持手动关联，可以直接追踪到前端业务的操作人员IP地址、MAC地址和用户。

抗菌药物中不少为贵重药品，可能存在药品使用回扣等腐败现象，需预留一定的接口，支持双向对接抗菌药物用量管理系统进行展示，具有抗菌药物用量管理系统《软件著作权登记证书》，支持对指定时间内全院抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前N位的抗菌药物品种进行分析，以便医院了解可能存在回扣的药品，提供产品截图。

支持医院各生产系统中财务数据、病人资料、药品信息、医院资产等核心数据的操作审计监控。

能够出具针对纪委、监察室相关人员使用的审计报告（支持每天或多天生成统方审计报告，报告需简单明了，且具有主动将所有的计算机语言翻译成通俗易懂的自然语言的系统机制，支持将整条SQL语句翻译成中文，帮助医院建立基于内部网络的党风廉政、廉洁警示、院内敏感职权使用的防控专网，支持对接清廉医院管理系统，具有清廉医院模块的《软件著作权登记证书》。

具备防统方工作闭环管理机制，从个人报备-->三级审核（信息部门、监察部分、院领导），系统可过滤报备过的统方事件-->在统方事件定性后，可对统方事件进行归档，形成最终归档报表，报表能永久保存。

统方白名单权限的设置，可对授权统方行为的操作人员工号、操作类型、IP地址、客户端工具、操作系统用户名、主机名、MAC地址、SQL语句和操作的时间范围等条件进行设置，只有通过了授权和验证才可以获得统方权限。

支持对双向数据包的解析、识别及还原，不仅对请求进行实时监控，而且还可对返回结果进行完整的还原，根据非法统计医嘱\处方行为的特征实时告警。

3

告警模块

可根据用户自定义规则实时发出手机短信通知和邮件提醒等多种方式的告警信息，为了告警的及时性和稳定性，提供防统方专用短信平台模块（非SIM卡插入方式的短信模块，报价含所有短信费用），提供截图或者检查报告。

4

服务支持

供应商需提供1年7x24小时对原系统的免费维护服务

5

服务器参数

硬件持以下配置：吞吐量：≥5000MbpsSQL事务数/秒：≥100,000接口：≥10/100/1000M自适应电口 *6，存储容量：≥2TB，存储周期不少于6个月内存：≥8GB

序号

三方系统采集接口

所属系统

1

基础字典数据采集接口

HIS

2

门诊业务数据采集接口

HIS

3

住院业务数据采集接口

HIS

4

体检业务数据采集接口

体检

5

病理检查业务数据采集接口

PACS

6

检查业务数据采集接口

PACS

7

检验系统数据采集接口

LIS

8

手麻业务数据采集接口

手麻

9

输血业务数据采集接口

输血

10

病案管理数据采集接口

HIS

11

电子病历数据采集接口

电子病历

12

医生站病案数据采集接口

HIS

13

院感数据采集接口

院感

14

血透系统数据采集接口

血透

15

排队叫号数据采集接口

排队叫号

16

单病种数据采集接口

单病种（电子病历）

17

临床药学数据采集接口

合理用药

18

DRGs系统数据采集接口

DRGs

19

材料业务数据采集接口

HIS

20

药品业务数据采集接口

HIS

21

消毒供应数据采集接口

消毒供应

22

医务管理数据采集接口

医务

23

CDSS业务数据采集接口

CDSS

24

不良事件数据采集接口

不良事件

25

患者随访数据采集接口

随访

26

外勤追溯数据采集接口

外勤追溯系统

27

闭环管理数据采集接口

HIS

28

医保结算数据采集接口

HIS

29

VTE系统数据采集接口

VTE

30

双向转诊数据采集接口

双向转诊系统