磋 商 需 求

一、 项目背景

医疗保险事业是重要的民生工程，信息系统在提供优质服务方面发挥着越来越重要的作用，其安全运行、稳定运转直接影响到群众的切身利益和社会稳定。为了保障信息系统的连续、稳定、高效、可靠运行，必须选择具备专业运维水平和丰富运维经验的运维商，提供全面完善的维护保障服务。

1、现有系统运行状况

嘉兴市现已建成嘉兴市公共事务二期医疗保险管理信息系统和一卡通异地就医平台的建设工作，实现了城镇职工和城乡居民医保、生育险种全覆盖。

现有系统架构图：

2、 维护目标

结合嘉兴市医疗保险信息系统的现状，为了更好地向广大参保群体提供优质的服务，依据具有可行性和前瞻性的系统架构设计思路，通过完善的软件维保体系建设全面的提升嘉兴市医疗保障局信息系统运行效率和稳定性。

3、服务原则

3.1保密性原则

对服务过程中获知的任何用户方系统信息均属秘密信息，不得泄露给第三方单位或个人，不得利用这些信息进行任何侵害用户方系统的行为。

3.2规范性原则

服务的实施必须由专业的技术服务人员依照规范的操作流程进行，对操作过程和结果要有相应的记录，提供完整的服务报告。

3.3可控性原则

服务的工具、方法和过程要在双方认可的范围之内，保证客户对于服务过程的可控性。

3.4最小影响原则

服务工作应不能对现有业务的正常运行产生影响。

一、 维护服务期限

本次维护服务期限为十二个月。

维护服务对象及范围：从业务角度出发，本次项目所维护的对象为：嘉兴市公共事务信息系统二期医疗保险信息系统、嘉兴市“一卡通”异地就医联网结算系统的应用运维。

二、 嘉兴市公共事务信息系统二期医疗保险信息系统维护服务

结合嘉兴市公共事务信息系统建设的实际情况进行总体设计，嘉兴市公共事务信息系统二期医疗保险信息管理系统以人社部核心平台三版为依托对医疗保险管理信息系统进行本地化开发，遵循相关的技术标准和业务规范。

根据嘉兴市公共事务信息系统二期医疗保险信息系统的实际情况，项目服务范围主要包括各险种统一征缴、各险种待遇审核与支付、基金财务核算管理、综合统计与查询、系统管理、联机帮助、医保审核（包括城乡居民合作医疗）及相关对外接口等。

1. 公共业务管理

本模块管理各类人群、各险种业务的公共信息和业务的管理，包括各险种基金的统一征缴，而且涵盖现有基本医保系统和城乡居民医保系统的统一征缴功能。

1) 单位管理

管理新参保单位的登记，建立用人单位和个人的基本档案，对发生合并、分立、撤消的单位进行变动或注销管理。提供单位登记、单位变更、单位注销等功能。

2) 人员管理

管理人员参保登记、中断、续保、异地转入、异地转出、本地转移、在职终止、退休审核、退休终止、退休异地转出等业务，并记录参保人员的基本信息（如社会保障号、姓名、所属单位等）、分类统计信息（如用工性质等）、个人参保管理信息（如缴费工资基数、缴费比例等）；计算终止保险关系时的一次性支付金额以及异地转移时的转移基金；处理人员变动迟报引起的基金补缴退还业务；为首次参加医疗保险人员建立医疗保险个人帐户。具体包括登记申报、统筹范围内转入或转出、跨统筹范围转入或转出、在职转退休、停保、续保、退保、死亡等功能。

3) 缴费核定

提供单险种申报、多险种统一申报、按单位年工资总额申报、个人年工资总额申报、单位月工资总额申报、个人月工资总额申报、定额缴费申报、缴费工资维护等功能。

提供单位全部人员核定、独立参保人员缴费核定、单位缓缴、单位补核定、个人补缴、单位历史欠费处理等功能。

同时还要支持今后按照综合费率合并征收的业务模式。

4) 基金征集

提供委托银行收款、税务机构代征、经办机构自收、预缴征集、滞纳金减免、催缴通知管理、个人基金征集、征缴到帐录入、单位实收分配、个人实收分配等功能。

2. 各险种审核与支付

1) 医疗保险待遇审核及支付（包括城乡居民合作医疗）

医疗保险审核与支付包括报销管理、结算管理、稽核管理、定点医疗机构接口管理等。

2) 生育保障待遇审核及支付

由参保单位到生育保险经办机构进行生育津贴计算。按月生成应支付的生育保险金台帐。针对单位或者个人进行生育基金拨付，既可以对单位发放，也可以进行个人社会性发放。

若政策变化或其他原因，可进行生育待遇的补发或调整。可实现对支付的费用进行查询和打印支付单据。

3. 基金财务管理

具体实现的功能包括：单位到帐与个人到帐、个人帐户计息年终结转帐、基金转入转出、银行流水帐录入、财务对账等。

4. 综合统计查询

1) 日常业务查询

主要是业务员在业务办理过程中对单位和个人的相关业务信息进行查询，主要包括基本信息查询、参保信息查询、缴费和欠缴情况查询、变动情况查询、基金预缴缓缴情况查询、单位基金收缴情况查询、单位基金支付情况查询、参保人员就诊情况查询、参保人员医疗费用查询、参保人员医疗费用报销情况查询、参保人员个人帐户查询等

2) 领导查询

主要包括单位参保情况查询、个人参保情况查询、业务情况查询、欠费查询、缴费情况查询、基金收支情况查询、上报统计数字查询。

3) 公众查询

参保单位和参保个人希望了解自身的一些情况，如职工花名册、缴费情况、个人帐户情况等。此类查询解决模式包括业务人员现场解答、参保单位经办人和参保个人自助查询、网上远程查询、电话查询等。

4) 综合统计

按照各种统计报表的要求，及时进行汇总统计，生成各项统计数字，满足来自各方的报表要求。

5. 系统管理

系统管理的主要功能是对系统及数据进行管理与维护。包括用户权限管理、参数调整、数据备份、日志管理、编码维护、数据变更处理等功能。

6. 联机业务帮助系统

通过快捷键或是菜单配置，提供业务系统的联机帮助系统，主要包括对于业务介绍、相关政策、操作流程、参数说明等，辅助业务操作人员进行业务处理。

7. 与相关系统的接口

通过统一的技术架构实现内部各业务应用系统的联动数据交换和对外的信息交换，医疗保险信息系统对外的交换接口主要包括：

1) 与定点医疗机构的接口

2) 与财务系统的接口

3) 与银行的接口

4) 与地税的接口

5) 与省社会保障“一卡通”平台的接口

6) 与社会保障市民卡系统的接口

7) 金保联网的接口

四、嘉兴市“一卡通”异地就医联网结算系统维护服务

围绕嘉兴市 “一卡通”异地应用，以科学发展观为指导，以社会保障“一卡通”专网为依托，以系统稳定运行为宗旨，以运维实时监控为目标，加强嘉兴市社会保障“一卡通”异地就医联网结算综合运维管理，确保社会保障“一卡通”应用系统稳定安全运行。

1、作为参保地的接口交易

参保地接口包括参保地门诊、住院交易改造，其中：

1) 门诊交易改造包括门诊预结算、门诊结算、门诊退费等交易相关的改造；

2) 住院交易改造包括住院登记、住院预结算、住院结算、住院退费、住院信息变动、取消住院登记、住院明细下载、住院明细删除等交易。

另外，还包括规范中所定义的零星报销、退费等业务功能以及系统级的交易功能。

2、作为就医地的接口交易

参保人持社会保障卡，在市级统筹“两定”机构进行医疗费用结算业务；由就医“两定”机构的HIS系统根据规范要求发起异地就医交易请求，通过异地就医“两定”机构前置机发送至本地医保系统；本地医保系统判断是市域内交易，则进行交易格式转换后，通过“一卡通”接入系统发送至市级一卡通应用平台。

本次将要完成与市一卡通就医地的接口，参考交易包括获取异地人员信息、门诊预结算、门诊结算、门诊退费、住院登记、确认交易、住院预结算、住院结算、住院退费、住院信息变动、取消住院登记、住院明细上传、住院明细退费、定点机构日结算对帐、日结算交易明细下载、住院明细查询、交易结果查询、药品目录信息更新、诊疗目录信息更新、疾病目录信息更新、定点医疗机构信息更新、审核扣款确认通知、稽核扣款通知、病种用药审批单查询、取消、特殊项目审批、用药限量查询、特慢病用药范围下载、特殊项目下载。

3、 社会保障“一卡通”联网结算/清算子系统

1) 审核扣款

审核扣款管理包括审核扣款查询、审核扣款录入、审核扣款下发、审核扣款下载四部分功能，主要用于参保地医保审核人员对异地就医发生的费用进行审核、核对，并将审核扣款下发至参保地，为月结算、年结算、清算操作提供依据。

2) 日对账

就医地或参保地医疗机构通过交易信息调用异地就医平台的【日对账】功能，以确保就医地医疗机构的日医疗费用信息与异地就医平台保持一致。

3) 日对账明细

当发生日结算对账不平或其他情况下，就医地医疗机构通过交易请求查询异地就医平台的【日交易明细数据】，自动核对不一致明细数据。

4) 月结算

月结算管理包括费用月度结算、考核款录入、报表拨付三部分功能，主要用于就医地医保和就医地医疗机构间费用月度结算和拨付；

5) 年度结算

年结算包括费用年度结算、考核款录入两部分功能，主要用于就医地医保和就医地医疗机构间费用年度结算和拨付。

6) 清算

清算是各统筹地区经办机构计算各项支付金额，并通过财务支付功能和财务接口，完成异地就医费用的清算划拨。

7) “两定”机构结算

“两定”机构结算管理包括费用拨付数据生成、考核扣款录入、报表拨付三部分功能，主要用于就医地医保和就医地医疗机构间费用月度结算和拨付；

8) 市内操作员日对账

对操作员对账情况进行验证，并提供操作员管理相关面向社保机构的交易接口。

9) 特殊药品诊疗项目备案

实现市内特殊药品诊疗项目备案，提供面向社保机构的对外交易接口和功能模块，用于实现特殊药品诊疗项目登记信息在市内的传输和处理。

4、 社会保障“一卡通”异地应用支撑子系统

1) 药品目录

药品目录由社会保障“一卡通”应用平台管理人员统一维护管理，其包括药品目录查询、药品目录新增、药品目录变更、药品目录停用和药品目录下发五部分功能。

2) 诊疗目录

诊疗目录由社会保障“一卡通”应用平台管理人员统一维护管理，其包括诊疗目录查询、诊疗目录新增、诊疗目录变更、诊疗目录停用、诊疗目录下发五部分功能。

3) 特殊病目录

特殊病目录由异地就医平台管理人员统一维护管理，其包括特殊病目录查询、特殊病目录新增、特殊病目录变更、特殊病目录停用、特殊病目录下发五部分功能。

4) 查询统计

查询统计主要提供给统筹地区医保机构、平台管理等人员使用，用于信息核对、业务数据查询、费用信息统计等功能，其包括人员费用明细查询、异地就医(医院)费用统计、异地就医三大目录统计、异地就医基金收支统计等功能。

5) 诊疗目录维护

系统提供维护省统一的诊疗基本信息，功能包括查询、新增、修改、停用、启用。维护需要审核通过才生效。

6) 药品目录查询

系统提供查询省统一药品目录基本信息的功能。

7) 诊疗目录查询

系统提供查询省统一的诊疗基本信息的功能。

5、社会保障“一卡通”平台管理子系统

1) 医疗机构管理

医疗机构管理包括医疗机构新增、医疗机构变更和医疗机构注销三部分

2) 节点管理

节点管理包括节点新增、节点变更和节点注销三部分，节点主要保存的是每个地区社保的路由信息，如区号，路由IP，路由端口，社保卡号范围等。

3) 权限系统管理

权限系统为应用平台提供安全可靠的管理机制。对各社保工作人员来说，他们登陆时只能看到和当地社保有关的业务数据。也只能操作自己范围内的数据。系统会根据登陆人的角色信息自动过滤掉不属于该用户管辖范围的数据，在方便用户操作的同时也保证了数据的安全性。

统筹平台从角色、统筹区、医疗机构进行系统信息数据管理；其中角色所属权限对象分类如下，直接用户对象为统筹区的医保机构审核人员、医保机构财务人员、平台管理人员；间接用户对象为定点医疗机构、定点药店、异地就医人员；统筹区所属对象包括药品目录、诊疗目录、特殊病目录；医疗机构所属数据对象门诊/住院费用明细数据。

4) 日志查询

日志功能可保存用户所有的操作痕迹，在发生错误时可作为参考依据之一。

日志管理功能包括系统登录日志、结算日志、审核日志、拨付日志等内容。

6、 社会保障“一卡通”应用接入子系统

全市采用统一的异地就医接口规范来建设异地应用接入子系统，接口规范根据省厅制定的《浙江省社会保障“一卡通”异地就医接入规范》来制定。

7、省“一卡通”两定接入平台

根据全省“一卡通”异地就医接入规范，结合嘉兴市实际情况，制定并发布面向“两定”机构的接口标准。主要包括

异地“两定”机构前置机软件：向异地“两定”机构提供一套全新的前置机软件和嵌入式模块，提供社会保障卡读取、异地交易接入等功能。

开发中心端Tuxedo接口转换服务：实现由本地交易规范格式向异地规范格式转换的功能。

五、 应用软件基础维护内容

负责为医疗保险信息管理系统和一卡通异地就医联网结算系统在各级机构的运行服务工作提供技术支持，包括提供信息系统软件的安装、系统配置、功能操作等方面的技术支持，在电话或远程不能解决的时候，及时到现场解决用户的问题。

1、 日常性维护服务

1.1全网排查维护

由于医疗保险系统和一卡通异地就医业务涉及省、市、县三级社保机构联网，业务流转节点多，在出现某项业务不可用时，需要协调各方进行故障点排查。

1.2数据手工维护

由于业务办理错误或程序缺陷产生的各类异常数据需要手工处理时，在获得用户批准后，对数据进行人工处理。

1.3数据统计维护

根据业务部门的临时数据统计需要，对业务数据进行后台手工统计。

1.4前置机维护服务

由于新增定点医疗机构，或者由于前置机设备更换等原因需要重新安装部署时，为定点医疗机构提供上门安装部署服务；当定点医疗机构前置机软件运行出现故障时，及时安排技术人员进行对前置机软件故障进行诊断，排除故障，恢复前置机软件正常运行。

1.5 改正性维护服务

主要指针对软件运行过程发现的潜在质量问题（如Bug、程序缺陷、功能缺陷）而进行的程序改进型维护服务活动。

当核心业务系统和部统一软件进行升级或调整时，应对数据转换软件进行相应的升级或调整。

1.6 适应性维护服务

主要指针对软件运行过程中由于运行环境变化（包括软件运行结构模式、平台环境的变化），以及由于技术领域的进步而进行的软件版本修订和升级服务活动。

1.7 预防性维护服务

主要指为增加软件系统运行的可靠性，防患于未然而进行的相关维护服务活动。

2、 年度常规性维护服务

在软件系统的使用过程中，每年业务部门都有常规性的维护要求，主要涉及对账业务、结算业务等常规性维护工作，具体包括：

1. 年度数据审计

2. 医保账户汇算清缴

3. 医保年度结转

4. 医保年度预化

5. 居保个人权益单生成

6. 年度缴费基数启用

7. 年度补缴参数等产生

8. 自谋职业跨年度补收之后账户调整

9. 其他

3、 定期巡检服务

对本次部署的应用系统提供定期巡检服务，检查系统是否运行正常，有无异常情况。服务内容包括定期的用户现场巡检、例行检测和应用软件整体优化活动。

4、 培训及咨询服务

针对业务人员的在不熟悉业务的过程中提供业务操作方面的培训支持；对新的业务的实施，制定操作规范，进行相关培训，提供业务咨询；提供相应系统运行平台的日常操作、简单的维护和错误处理技术培训。

为市本级以及各级医疗保障部门用户提供技术咨询解答服务。

六、系统运行平台维护内容

系统运行平台承载了嘉兴市医疗保险系统、嘉兴市一卡通异地就医平台等高并发的核心业务系统。因此，系统运行平台的稳定运行将关系到各类业务系统的运行，并直接影响群众刷卡就医。

本次维护将针对上述应用软件的运行环境进行维护，保障整个核心系统正常运行的日常性维护活动。维护工作包括系统平台的突发性故障诊断、技术咨询服务和运行情况定期监控，配合用户做好测试环境搭建等工作，提供故障的诊断报告和解决方案，提供方案咨询和进行系统性能优化等工作。

1、基础性维护服务

为了保障系统的稳定高速可靠运行，处理平台维护服务范围内的系统节点和核心业务系统（如医保系统、全省一卡通异地就医平台）所需平台软件安装以及补丁更新、应用部署与配置迁移、文件系统级的数据恢复和数据迁移及策略调整。

2、平台软件维护

定期的远程监测和现场巡检监测，指派专业的技术人员，及时观察并处理各个业务应用的平台软件存在的故障与隐患，提供平台软件监测表格及时监测备份系统中各关键要素，并根据实际监测结果，提交详细的监测报告。

3、TUXEDO软件的定期检查及维护

对接收字节数，发送字节数，接收消息数，发送消息数，消息队列空间使用百分比，消息队列数量、当前路由表串池空间大小(byte)、accessertable使用百分比，当前Client数目、conversationtable使用百分比、OpenTransactionstable使用百分比、WSclienttable使用百分比监测、当前的并发连接数目、ACLCache最大记录数目、service和interfacecache大小、ACLcache高水位记录数、ACLcache命中次数、ACLcache访问次数、ACLcache失败次数、Server端基本信息、client端基本信息等项目进行检查，并就出现的问题进行维护。

七、服务方式要求

为保证系统的平稳有效运行，需提供完备的服务体系，多样化的服务手段，运维商应提供具有针对性的特色维保服务以满足地方性服务需求，这类服务包括现场驻场服务、远程电话专线支持、传真、E-mail支持服务、服务跟踪支持、巡检服务、应急服务等。

1. 驻场服务及远程电话专线支持

运维商根据业务运维需要安排适当数量技术人员提供现场服务，并提供7×24不间断的电话服务支持（客服热线、专职工程师手机），不限次。工作人员在使用维保范围内如遇到问题,都随时可以得到电话支持与帮助。一旦接到用户方请求电话，技术人员将在规定时间内通过电话解决或回答用户所提出的问题。若指定工程师如果因特殊原因离职或更换电话，及时通知用户方，并指定合格的接替人员。

2. 传真、E-mail等支持

用户可随时通过传真和E-mail等方式提出疑问，客服部门7*24小时全天候接受用户提出的技术问题。

3. 服务跟踪支持

提供服务跟踪支持，全面记录服务跟踪情况，同时为每个用户建立了完善的服务档案，可保证客户提交问题后能得到及时、便捷、有效的服务。

4. 定期维护交流

主要指针对软件最终用户进行的定期业务和技术交流服务活动。建立与完善软件的相关文挡资料，逐步建立技术资料库、业务问题库等，以满足用户更多、更难的需求。

5. 巡检服务机制

运维商定期开展巡检服务，对客户方本项目所有相关软件产品进行巡检排查，并提供相应的巡检报告。

6. 应急预警响应

针对项目运维过程出现的重大故障，配备有应急响应计划，安排应急专家组紧急排查故障，优先调动资源，最快解决故障。

同时，在统一的应急预案框架下制定不同事件的应急预案，应急预案框架应包括启动应急预案的条件、应急处理流程、系统恢复流程、事后教育和培训等内容；从人力、设备、技术和财务等方面确保应急预案的执行有足够的资源保障；定期对应急预案进行演练，根据不同的应急恢复内容，确定演练的周期。

六、 商务要求：

1．运维期限

本次运维服务期限12个月。

2、服务期限内组织定期巡检，频率不少于每1个月一次。巡检结束后，形成详细的巡检报告，交业主单位确认存档。

3、维护地点：嘉兴市医疗保障局

4、付款方式：自合同签订之日起7个工作日内，一次性支付全部合同款；