序号

标的名称

数量

标的金额（元）

计量单位

所属行业

是否核心产品

是否允许进口产品

是否属于节能产品

是否属于环境标志产品

1

医疗责任险

1.00

2,000,000.00

项

其他未列明行业

否

否

否

否

参数性质

序号

技术参数与性能指标

1

1. 技术要求

一、项目概况

为贯彻国家有关精神，加强绵阳市第三人民医院的医疗风险管理工作，建立科学的风险防范和风险转移机制，保障绵阳市第三人民医院的发展，拟通过本项目选取绵阳市第三人民医院2023-2025年度医疗责任保险服务机构1家，在绵阳市第三人民医院开展医疗责任保险承保、理赔等对应工作。

二、服务内容及要求

(一)服务内容

承保机构的医疗保险责任限额不得低于此标准执行，保费计算不得高于此标准执行。

投标人应按照以下各险种保险额度要求，并参照提供的床位、医务人员、手术台次等进行报价。

医疗责任保险第二年开始调整系数

综合赔付率=上年度已决赔款/上年度实收保费(不含附加险)。

续保年度保险费计算公式：医疗责任年度实收保险费=医疗责任年度基准保险费(不含附加险)×续保调整系数。

中标人针对医疗责任保险(不含附加险)设置基准价，本次投标总价按基准价的1.5倍系数报价。参保后保费根据综合赔付率、基准保费及年度调整系数按上述公式计算并执行。

l 服务要求

1.医责险理赔响应要求

1.1经专业机构鉴定存在医疗过错的，在双方约定的每人赔偿限额内，对责任比例按下列方式进行计算赔偿：

由院方承担全部责任的最高按100%计算，承担主要责任的最高按70%计算，承担同等责任的最高按50%计算，承担次要责任的最高按40%计算，承担轻微责任的最高按25%计算。法院判决的，以法院判决比例为准。

1.2理赔形式及程序：

(1)医患纠纷发生后，采购人应立即通知中标人，中标人在45分钟内赶到纠纷现场，双方密切配合，按照现行法律法规和程序规范处置医患纠纷。

(2)中标人应配合采购人收集理赔资料，并上门收取理赔资料。

(3)索赔金额在2万元以内的，可由采购人、中标人、患方三方进行协商处理，协商成功并确认赔偿金额，收齐索赔相关资料后，中标人需在3个工作日内(向患方或采购人)支付赔偿款,及相关法律费用。

（4）确认赔付金额在二万元以上十万元以下，中标人应当参与医疗纠纷调解，对医疗责任不明的可以同“医调委”等引导医患双方进行司法鉴定，鉴定后依据相关法律法规及保险合同约定计算出赔付金额，若达成赔偿协议且索赔资料齐全，中标人按照保险合同在7个工作日内支付赔偿款；

（5）患方索赔金额在十万元及以上，中标人应当参与医疗纠纷调解，如存在事实不清，责任不明的情况，原则上应组织医患双方进行司法鉴定，根据鉴定结论，同“医调委”等参照鉴定意见组织医疗纠纷调解，若达成调解协议且索赔资料齐全，中标人按照保险合同在10个工作日内支付赔偿款。

（6）因解决纠纷所需，需要在签订最终赔偿调解协议之前预先支付患方的赔偿款，经医患双方协商，中标人认可，中标人可预先支付患方部分费用，待最终赔偿金额确定后据实向患方支付相应的差额。

1.3医疗纠纷理赔处理流程

三、保费支付

在双方合同中加以明确。

四、日常量化考核

在医疗责任保险合作期限内，保险合同一年一签，采购人有权对中标人工作开展和保费使用情况实行每年的量化考核，若中标人量化考核不合格、拒不履行服务承诺或存在其他明显问题，医疗机构有权提前终止解除合同，由此引发的保险机构调整，中标人应继续履行追溯期义务。

如因违反合同约定，发生其他严重损害医疗机构权益的情况，将依法追究其法律责任。

五、服务承诺

（一）保险责任范围内的保险事故发生后，如采购人告知中标人，医疗机构因处理纠纷的法律费用，中标人应支付给采购人（无论是否结案、医疗机构是否存在过错）。法律费用的项目、计算标准和限额以上述服务内容为准。

（二）中标人在每个季度末，应将《赔付情况汇总一览表》一式两份交与采购人备案。

（三）中标人应提取不低于5%的保费用于医疗风险防控相关的培训、医疗纠纷案例分析等事宜，可自行组织开展也可委托第三方机构进行。

（四）采购人提供资料不齐全的情况，中标人应在收到资料3个工作日内予采购人补充资料的书面要求；中标人逾期未向采购人支付赔偿费用的，应按照双方约定追加支付违约金。

（五）对于采购人首次投保医疗责任险的新保业务不给予追溯期，对于连续承保的业务追溯期随累计投保时间同步延长，最长不超过3年；若中间脱保，追溯期重新计算，若因重新招标、中标人不履行招标要求等原因导致采购人与其他保险机构续保，不能按照脱保处理，原保险机构应履行3年追溯期。

（六）中标人应优化流程，缩短办事时限，以利于医疗纠纷解决为一切程序制定的原则，不可因中标人内部程序拖慢解决进度。如：保险合同复印件等非必要资料合同期内不用重复提供；

（七）中标人应有医学背景的专人负责纠纷处理，及时到达现场、积极引导化解纠纷。同时，有人员替代机制。

（八）中标人应与采购人共同协商，合理确定免赔事项。如：中标人被保险人和非被保险人（医疗机构的实习人员、非医护人员等）存在混合过错时，中标人应根据双方过错程度理赔，而非直接免赔。

（九）投标承诺内容（包括但不限于上述条款）全部纳入合同书中并执行到位。

以上服务要求均属实质性要求，未响应视为无效投标。