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2020年度苍南县老年人意外伤害险服务项目
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文档编号:202004250000047862 发布时间:2020-04-21 文档页数:51页 所需下载券:10
2020年度苍南县老年人意外伤害险服务项目

 采购内容及服务要求

一、总则

1、本技术规范要求提出的是最低限度的基本技术要求,并未对所有技术细节作出规定,供应商应提供符合本技术要求和国家标准、行业标准的优质产品。

供应商服务与本技术要求不一致时,供应商应在投标文件中予以说明,并由评标委员会鉴定供应商服务能否达到要求。如供应商没有在投标文件中提出异议,则视为供应商提供的服务完全按照本招标文件要求。

2、技术要求及标准的执行

2.1、供应商提供的产品应标明所执行的服务标准,若同一标准已颁发新标准,则按最新标准执行。若同一产品同时有几个标准(国际标准、国家标准、行业标准、企业标准等),则按最高层次的标准执行。

2.2、供应商须按国家有关规定及标准完成本次采购产品的供货、运输、装卸、就位、技术培训、检验、通过有关部门验收、等各项工作,并保证投标产品使用的安全性能与检测结果的可靠性。如中标,中标供应商及制造商对中标产品使用的安全性能与可靠性负全部责任。中标供应商须随产品提供说明书。供应商提供相关数据与说明,投标文件须对下列要求作出实质性回应。

2.3、本次采购,供应商所投标产品如涉及国家规定强制认证的,均视为供应商投标产品符合国家强制认证规定的,但中标供应商须在采购人对上述货物验收时提供相关证书证明资料,否则按验收不能通过处理,并对中标供应商处以合同总金额10%的违约金罚款。

3、本招标文件中涉及的金额均以人民币为单位计算。

二、采购内容及技术要求

(一)项目概述

60周岁以上老人团队在不断壮大,由于存在身体机能不断下降、腿脚不便等因素,日常生活中遭受意外伤害的风险概率大大高于其他年龄群体,由此产生的费用支出,不仅给基本社会保障带来压力,也增加了家庭经济负担。为减轻政府及家庭的经济负担,通过政府购买服务形式,为苍南县户籍80周岁及以上,60-79周岁的低保、特困、重点优抚对象等老人购买“老年人意外伤害保险”,分散意外事故所造成的经济损失,将风险进行有效转移。

(二)内容及标准

1、本项目保险范围:苍南户籍80周岁及以上约29190人(以苍南县公安局数据为准)和60-79周岁的低保、特困、重点优抚对象等老人约5279人(以苍南县民政局、苍南县退役军人事务局的数据为准),年龄计算统一截至2020年12月31日,最高投标单价为50元每人每年。

序号

上个保险年

度到期时间

人数(人)

1

2019年12月19日

1637

第1、2、3项的人数已包含第11项的2914人,参保至2020年12月31日

2

2019年12月31日

1876

3

2020年1月14日

3227

4

2020年1月31日

2737

 

5

2020年2月29日

2004

 

6

2020年3月20日

2041

 

7

2020年3月27日

688

 

8

2020年5月31日

2297

 

9

2020年8月31日

17636

 

10

2020年9月30日

296

 

11

2020年12月31日

2914

 

 

2、参保时间:已参保人员计划保险时间从上个保险年度到期时间次日起至2021年6月30日止。中标人需对中标前保险已到期的人员进行追溯续保。新增参保人员保险时间从2020年6月1起至2021年6月30日止。注:上表为上个年度保险到期时间,中标人需对保险已到期的人员进行续保(如2020年1月31日到期的人员需从2020年2月1日保至2021年6月30日,为期17个月,保费为50/12*17元),未到期的人员由到期时间保至2021年6月30日(如2020年8月31到期人员需从2020年9月1日保至2021年6月30日保费为50/12*10)。

3、保险种类:投保方必须为被保险人同时投保以下险种(可以为附加险,但主险必须包括“意外伤害身故保险”)老人意外伤害险,其中包括“意外伤害身故保险”、“意外伤害残疾、烧伤保险”、“意外医疗保险”、和“疾病身故”保险理赔项目。

4、保险保障基本要求

序号

保险责任

赔偿金额(元)

赔付比例

1

意外身故

10000

100%

2

意外残疾(含烧伤)

10000

按照《人身保险伤残评定标准》(行业标准)比例进行赔付。

3

指定场所、指定交通工具、特定活动意外身故

35000

100%

4

指定场所、指定交通工具、特定活动意外残疾(含烧伤)

35000

按照《人身保险伤残评定标准》(行业标准)比例进行赔付

5

意外医疗(含门诊及住院)

2000

有参加当地基本医疗或其他途径获补偿的,免赔额为50元,剩余部分按95%比例给付;没有参加当地基本医疗或其他途径补偿的,免赔额100元,赔付比例90%。

6

疾病身故

1000

100%

 

5、特别事项及责任范围:

①.出险时,苍南县户籍60—79周岁的低保、特困、重点优抚对象等老人和80周岁及以上老人,可作为本保险合同的被保险人,因被保险人群为特定人群,根据老人险赔款及纠纷案件,特定意外伤害保险的责任范围为交通事故、溺水、火灾、中毒、高空摔落(落差范围2米以上)、下雪天气路面结冰滑倒、居家意外等。

②.指定场所包括: 旅游景点、公园、卫生康疗机构以及居家养老服务照料中心、老年活动中心、老干部活动中心、老年大学、老年食堂、文化礼堂、老年电大(教学点)等非经营性的为老服务场所;指定交通工具包括:城乡公交车、出租车公交车、轨道交通、飞机等公共交通;特定活动指乡镇和县级机关部门举行的各类活动。

③.成立由县卫健局、法律援助中心、保险公司等组成的专项仲裁小组,责任不明及纠纷案由仲裁小组讨论仲裁,处理案件。

④.意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

意外定义:参照保险条款或中国保险法规定。

疾病身故:因被保险人没有受到明显外来伤害(外伤),主因是被保险人因自身疾病原因或突发疾病造成的人员伤亡,包括突发疾病(如高血压、心肌梗塞)摔倒导致身故、猝死等。

⑤.责任免除,因下列情形之一,导致被保险人身故的,本公司不承担给付保险金的责任:

  • 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
  • 受益人故意造成被保险人死亡、伤残;
  • 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
  • 被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
  • 被保险人醉酒,服用、吸食或注射毒品;
  • 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

6、保险服务基本要求:

①.供应商应为本项目开通绿色服务通道。专门优先处理“老年人意外伤害保险”的投保、承保、理赔等事项的售后服务。

②.供应商应设有24小时全天候报案服务热线电话和日常工作日的服务热线电话,派专人负责受理理赔接、报案,并对各类保险事故进行准确、迅速和便捷的理赔服务。

③.建立系统化的安全工作资料库和承保、理赔档案。每月以月报表的形式定期上报给苍南县卫生健康局供参考。

④.密切配合行政主管部门提供统一模式、统一质量的全方位的安全管理风险防范服务。

7、理赔服务基本要求

①.出险报案可由个人、投保单位经办部门等报案

②.报案方式可采取电话、邮件、传真等方式。

③.报案时间应在事故发生之日起十五日内,如超出此时限,保险公司不得以通知延迟为理由提出增加勘查、调查等有关费用。

④.保险公司接到报案后,保证投保方获得优先服务的权利,如需勘查的意外事故,保险公司需派理赔专人在60分钟内赶到报案现场,在24小时内把《理赔报案回复函》快递至投保方处(确认函中列明了理赔所需材料),并由理赔专人直接协助投保方办理相关的索赔手续和提供索赔程序。

⑤.投保方经办人准备好报案材料后通知保险公司,由保险公司上门收取。

8、理赔时效:

①.在理赔资料齐全的情况下,如不需进行案件调查,保险公司须在7个工作日内完成理赔并支付赔款。

②.在理赔资料齐全的情况下,1万元以下赔款,10个工作日内赔付;10万元以下赔款,15个工作日内赔付;50万元以下赔款,20个工作日内赔付。

③.理赔资料不齐全,保险公司须及时通知客户或服务业务员补齐理赔资料。

④.提供简单、方便的理赔程序,开通保险知识咨询、理赔报案等一站式服务,提供预付赔款、送赔上门、协助安抚出险家属解释工作等的理赔服务。

9、培训宣传服务:

供应商以镇街为单位,通过各种方式向辖区内老人进行培训宣传,要求一年内培训宣传次数不少于1次,具体培训内容按招标人要求进行培训宣传

三、商务条款

1.保险期限:自合同签订之日起一年。(合同一年一签,一年合同期满后,中标供应商的服务达到招标人的要求,再续签下一年合同,若中标供应商有违约行为,招标人有权单方面解除合同或不续签下一年合同)

2.老年人意外伤害保险保费说明:本次投标供应商按老年人意外伤害保险每人每年保费单价报价,最终合同总价按实际参保人数结合中标综合单价计算。。

3.付款方式:(1)中标供应商在收到中标通知书后签订合同后10个工作日内需向招标人提交年度合同价款5%金额的履约保证金。保险期限满后十个工作日内,招标人无息退还中标供应商合同履约保证金。

(2)待本项目协议签订完并出具保单后一次性支付当年的合同总价款遇节假日顺延为支付日。中标供应商在收到招标人拨付的保险费后,应在5个工作日内出具相应的收据凭证。

4.老年人意外伤害保险从承保之日起开始生效,中标的保险公司开始承担保险责任。

5.保险公司需每月向业主提供理赔数据等。

 

 

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