采购需求

前注：

本说明中提出的技术方案仅为参考，如无明确限制，供应商可以进行优化，提供满足用户实际需要的更优（或者性能实质上不低于的）服务方案，且此方案须经磋商小组评审认可。

一、采购需求前附表

二、项目概况

界首市2025年特困人员住院护理保险服务项目，主要为界首市特困供养人员约3000人购买护理保险，采购人每月月初向供应商提供特困供养人员花名册，在保险期内新增的特困供养人员可以替补死亡的被保险人，但被保险人总人数不超过3000人。

三、服务需求

1、界首市特困供养人员约3000人。为本项目最低配备的服务人员不得低于2人。

2、为住院需要护理的特困供养人员提供护理服务，住院需要护理的时间每人不得超过120天：

3、合同期内因服务问题被投诉2次以上的，且经查属实的，采购方有权取消供应商服务资格并终止合同，供应商承担由此产生的一切经济和法律责任。

4、保险责任：承保单位在保险合同期限内应同时承担以下保险责任：

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外事故或发生疾病，导致住院治疗需要护理的，供应商按实际住院天数提供护理服务或给付护理费，由被保险人自主选择其中一种护理方式（指提供的护理服务或给付护理费用）。（需护理情形认定：“进食；翻身；大、小便；穿衣；洗漱；自我移动”六项指标，只要其中一项以上不能自主完成则可认定为需要护理）。当被护理人同供应商对于是否需要护理问题产生纠纷时，由采购人进行认定，以采购人的认定为准；

5、责任免除：出现下列任一情形时，供应商不负责赔偿：

1）无需护理及挂床的:住院期间参保对象的病情不需要护理，或挂床住院治疗的，护理津贴不予赔付。

2）超时报案的:出险(住院、死亡、意外伤害)必须在48小时之内报案，延迟报案或出院后报案，造成保险公司无法进行前期查勘核实的，对无法核实部分原则上不予赔付或经核实后据实赔付。

3）一般身体检査、疗养、静养、康复性治疗或心理治疗，护理津贴不予赔付(因疾病治疗需要配合进行的康复治疗、物理治疗等除外)

4）被保险人的故意行为;

5）被保险人因医疗事故、自伤、自杀等行为导致身故或伤残的;精神残疾人自残的除外。

6）入住医疗机构主治医师明确可以出院的，自出院之次日起不予赔付

7）被保险人的故意行为。

8）被保险人因医疗事故导致身故或伤残的。

9）其他法律法规规定的免责情形。

6、理赔服务

1）被保险人发生保险责任事故后，供应商按照中标（成交）的保险责任和赔付标准将保险赔款支付。

2）理赔要求：按照本项目保险责任条款供应商按人均最低赔付标准为90元/人/天。

3）发生争议时，由采购人与供应商协商，协商不成可申请仲裁机构裁定。若出现责任难以鉴定的情况，依据专业医疗机构的医疗鉴定或公安部门的事故的原因报告进行裁定。

7、政策调整

1）在协议期内，如遇国家和省、市政策调整时，应执行调整后的政策。采购人、供应商双方应根据政策调整对本协议的影响经协商一致后签订补充协议。如无法达成协议，双方可终止协议，但在此期间内因政策调整带来的风险完全由供应商承担。

2）协议履行期间，供应商的注册资本、经营资质、服务内容、负责人等发生变化时，应及时书面通知采购人。

8、保险协议以及合同签定供应商同采购人即相关单位必须签订保密协议，保密协议具有同等法律效力。

9、考核办法

1、考核形式。结合日常的现场管理、满意度调查、抽查检查，采取年度考核。

2、分值评定。考核分值为100分，年度考核80分以上（含80分）为合格，低于80分(不含80分)为不合格。评定为不合格的，采购人不予签订下一年度合同。

四、报价要求

1、报价方式：

（1）☑总价报价：报价必须包括采购范围内所有服务所需的一切人员工资(含人员工资、福利、加班、保险等其他费用)、各种社会保险、管理费、税费，风险费完成合同所需的一切本身和不可或缺的所有工作开支，供应商应考虑风险，综合报价，在合同服务期间内不得违反国家相关政策规定。

五、其他要求

供应商结合本项目采购需求，制定本项目的整体服务方案，主要包括以下内容，磋商小组根据采购需求对以下要点内容逐项评审：

一、供应商提供对项目的背景、现状理解等；

二、供应商提供承保管理方案，包含组织架构，主要管理流程(列出运作流程图、监督机制、自我约束机制、信息反馈渠道及处理机制)；

三、对服务人员建立管理办法、服务标准、管理体系等，确保服务质量等；

四、理赔流程：要求流程简明且符合本项目需求，明确赔付需提供详细方案，方案对于发生理赔时从申请、受理、审核、赔付等关键环节进行描述；

五、供应商根据本项目提供售后服务方案，内容应包括：服务回访机制及监督机构、信息反馈渠道及处理机制、投诉处理及解决；

六、供应商提供的保密方案（妥善保管采购人提供的资料，保守采购人的各项秘密，不得私自利用采购人的信息为自己谋利或提供给第三方）；

七、供应商对本项目的风险进行分析方案（包括但不限于：存在风险、风险防控等）问题阐述；

八、供应商对项目提供的专门服务团队、人员构成方案。