采购需求

一、背景

为深入贯彻习近平总书记对守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”的重要指示批示精神，落实党中央、国务院决策部署以及国家医保局对基金监管的有关工作要求，加强对定点医药机构监管，持续规范医保基金使用，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》关于监督检查可以采取“聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查”的措施，以及《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《北京市人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（京政办发〔2021〕13号）关于“积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管”的任务要求，拟聘请第三方机构对抽查复查工作提供协助。

二、项目内容

拟采用公开招标的方式聘请第三方机构，主要参与由市医保局组织的2023年度面向定点医药机构的抽查复查。协助检查的工作内容主要为提供数据分析、财务审计及相应的咨询、技术支撑与保障。具体内容如下：

（一）主要工作内容

1.数据分析

包括但不限于以下内容：

协助相应检查组分析医保审核结算等数据，为确定被检查医药机构提供决策参考；协助检查组向被检查医药机构及有关单位提出数据提取需求，验证相应单位所提供数据是否满足检查需要；

在检查组的指导下，利用信息化手段，对被检查医药机构医保审核结算数据、所提供数据及其他检查所需数据进行综合分析，建立数据模型，形成数据分析结果，产出问题线索与相应疑点数据；

协助检查组开展现场检查工作，现场检查期间为检查组提供现场数据提取、分析、统计等支撑工作；

协助检查组固定证据，在检查组指导下提取相应费用数据，进行相应统计汇总等；在医保医保管理部门、检查组指导下，做好相应数据的删除、销毁工作；

为医保管理部门、检查组提供检查所需的数据分析、统计等相关的咨询服务。

2.财务审计

包括但不限于以下内容：

在检查组指导下，对被检查医药机构财务情况进行审计；

在检查组指导下，盘点被检查医药机构药品、医用耗材进销存情况，医疗器械采购、使用情况；

协助检查组对被检查医药机构历史审计发现的医保相关问题整改情况进行检查；为医保管理部门、检查组提供检查所需的审计、财务管理等相关的咨询服务。

3.其他

包括但不限于以下内容：

积极配合医保管理部门、检查组做好数据分析、财务审计相关的沟通协调工作。配合医保部门做好检查用数据筛查规则在医保信息平台落地转化。

★（二）协助检查范围

现场检查涉及全市17个区，三级、二级、一级及以下定点医疗机构至少各1家，

共不少于51家定点医疗机构。检查涉及费用范围计划为近两年费用。（提供承诺书并加盖投标人公章）

（三）检查时间安排

预计检查准备至现场检查结束约3个月时间，其中约1至2个月时间为现场检查，三级、二级医疗机构现场检查时间约为2至3天，一级及以下医疗机构现场检查时间约为1天至2天。实际检查时间需根据各检查组工作开展实际进行调整。现场检查结束后需配合检查组及医保部门做好总结处理工作。

（四）人员安排

数据分析主要以信息化技术人员、统计分析技术人员为主，相应人员应熟悉信息化、医保、医疗业务。财务审计主要以注册会计师为主，相应人员应熟悉财务、医保、医疗业务。

（五）工作要求

一、具备医保检查或医保审计项目经验，有一定的医保数据分析或医保信息化工作经验。

二、做好项目服务与支撑，提供项目所需设备，配备注册会计师、信息技术、统计分析等所需人员，在医保管理部门要求时间内协助检查不少于51家定点医疗机构。应配备驻场工作人员，确保项目实施时数据分析、数据统计及审计等相应技术咨询与支持的及时性、稳定性。

三、积极主动配合开展检查工作，服从有关管理要求，按照财政有关规定使用项目资金。

四、按照医保管理部门要求接触、处理项目数据，严防数据泄露，保障数据安全。五、配合做好保密工作。参与项目工作人员应服从保密管理要求，签署保密承诺，严格对检查时间安排、人员安排、检查结果等进行保密。

三、项目实施和进度计划

（一）检查准备阶段（合同签订后至2023年7月）。项目承接单位对接各级医保管理部门，开展数据分析等检查准备工作，筛查出疑点数据，形成相应数据分析报告。

（二）现场检查阶段（2023年7月至9月）。开展现场检查工作，项目承接单位组织数据分析师、会计师、信息工程师等服务人员协助开展现场检查，其中财务审计应形成相应报告。

（三）总结处理阶段（2023年11月底前）。项目承接单位协助各检查组做好核实问题情况数据统计，总结项目实施情况形成总结报告，按医保部门要求销毁检查相关所提取、产生的各项数据。配合医保部门做好检查用数据筛查规则在医保信息平台落地转化工作。

（四）验收结项阶段（2023年12月15日前）。组织项目验收，验收通过后支付尾款。

四、服务期限

2023年12月15日前完成本项目全部工作。

五、项目的绩效目标及成果

使用数据分析、财务审计等手段，协助医保管理部门按计划完成抽查复查工作，发现违法违规使用医保基金问题，产出相应报告，推动检查组检查实力提升。