服务需求

功能模块

子模块

功能要求说明

技术架构要求

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1.系统采用B/S技术架构，支持基于webkit内核的主流浏览器。

2.支持服务器采用Window操作系统部署，支持关系型数据库和非关系型数据库联合应用。

3.支持采用Http、Webservice等传输协议进行数据对接。

4.支持Oracle/SQL Server/postgreSQL/MySql等数据库同步数据。

5.支持基于医学知识库的临床数据和ICD编码之间的关系映射和自动编码推荐。

首页质控

医生端质控

1.临床端质控：可通过URL方式嵌入HIS或电子病历页面实现临床医师在填写病案首页后，支持实时查看预分组结果、质控结果、首页评分等。

2.错误字段定位：支持点击质控结果，自动定位到首页质控系统中首页错误项字段具体位置。同时支持强制类规则高亮显示。

3.首页数据填充：支持根据身份证自动填充地址等。

▲4.首页数据手动更新：支持对病案首页数据中基础信息及费用等内容进行手动更新数据。

▲5.医保对照：首页中诊断编码和手术编码的填写支持同时展示国家临床版和医保版，并支持国家临床版和医保版编码的自动对照，并标记是否用于医保上报和医保序号。

6.首页提交：内置多套首页版本，包含西医、中医、四川版、上海版等，实现对首页数据暂存、提交与强制提交等操作。强制提交的数据需进行审核后才算提交成功。

7.病案撤回：支持对误操作或填写错误的首页数据进行撤销操作。支持自动撤销与手动撤销两种方式。

8.首页数据导出：支持住院病案首页数据导出:包含卫统、HQMS等格式。

9.首页打印：住院病案首页打印功能。

10.问题反馈：支持临床医师对有疑问质控条件进行反馈。

11.编码工具箱：系统具备针对手术另编码及手术不包括编码查询功能。

▲12.智能编码推荐：实现临床输入临床术语时，系统自动推荐标准疾病或手术编码，有效提高编码准确度和效率。

▲13.附页填写与质控。

支持医院及地方病案附页的扩展，同时支持对附页字段进行质控。系统内置多套区域附页版本，包含湖北附页、安徽附页、福州附页等。

病案端质控

1.提供所有状态病案首页数据查询功能。支持多维度检索：出院时间、患者病案号、中西医版本、主诊断、主手术、及预分组结果（已入组/未入组）、问题预警（高/低倍率）、死亡病案等复合检索条件定位风险病案。

2.病案端质控：支持实时查看预分组结果、质控结果、首页评分等

3.错误字段定位：支持点击质控结果，自动定位到首页质控系统中首页错误项字段具体位置。同时支持强制类规则高亮显示。

▲4.编码审核：支持编码审核，编码员或病案室可对病案首页数据进行人工审核，审核结果包含通过或不通过，对于审核不通过的数据将打回并通过消息反馈功能将错误信息反馈给临床。

5.问题反馈：编码员或病案室支持将编码问题反馈至临床医师。系统支持定制多种消息提醒机制，不限于企业微信、短信平台、电子邮箱等。

6.病历文书查看：支持在编码审核时支持查看当前病例的入院记录、病程记录、医嘱等临床数据，帮助病案室或编码员了解患者临床数据，提高编码审核准确性。

7.手术复制：支持手术及操作等相关字段复制功能，减少医生填写量

8.编码编辑功能：支持通过上下移方式对诊断及手术进行排序。

9.病案归档：支持病案室对编码审核通过的数据进行病案首页数据抽查及归档操作。

10.编码工具箱：系统具备针对手术另编码及手术不包括编码查询功能

▲11.附页填写与质控。

支持医院及地方病案附页的扩展，同时支持对附页字段进行质控。系统内置多套区域附页版本，包含湖北附页、安徽附页、福州附页等。

非编码质控

基于《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》、《临床用血数据采集质量与接口标准【2021版】》、《国家卫生统计网络直报系统数据接口规范》、《住院病案首页数据采集接口标准》、《上海市住院病案首页数据接口标准》等标准规范，形成专业、权威质控规则库，规范临床正确填写首页。质控规则包括但不局限于：

1.完整性质控：校验首页数据是否填写完整，必填项是否必填。如：姓名不能为空；性别不能为空等。

2.值域范围质控：校验各数据项是否在标准值域范围内。如：切口类别1只能填写1.0、2.Ⅰ、3.Ⅱ、4.Ⅲ等。

3.逻辑合理性质控：校验各数据项之间的逻辑合理性。如：输血患者，血费大于0时，输血反应必填等。

编码质控

基于《病案信息学》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》、《国际疾病分类 ICD-9-CM-3》等权威参考文献及权威专家总结，实现对无效主诊断、合并编码分离、残余类目使用等问题进行智能纠错校验，辅助编码员正确填写编码以保证合理入组。质控规则包括但不局限于：

1.新生儿逻辑质控：判断所有与新生儿相关的数据项的合理性。

2.产科逻辑质控：产科优先编码。

3.诊断逻辑质控：无效主诊断、主诊断选择错误、合并编码分离、疾病逻辑冲突、疾病手术对应错误或缺失、附加编码漏填、编码更特异/残余类目、疾病不包括、编码错误或缺失、肿瘤与形态学编码错误等等；

4.手术逻辑质控：判断手术操作编码合理性、完整性进行校验。包含以下校验规则：无效主手术规则、手术操作错误或缺失、手术疾病对应错误缺失、不包括规则、另编规则、分类轴心冲突等。

DIP预分组

1.DIP预分组依据出院诊断及手术操作等数据进行DIP入组结果展示，包含DIP组、病种分值等。做到事前分析，帮助医生合理入组。

▲2.分组查询工具：支持调整主诊断、主手术顺序进行模拟分组，获取最新预分组结果。

首页自动评分

系统依据《住院病案首页数据填写质量规范》对病案首页数据进行自动评分。查看质量评分表的详细内容，减分项要标红显示。系统内嵌多套评分标准，规则自定义维护。

人工评分

1.病案室抽查病历，基于《住院病案首页评分标准》能够对病案数据进行人工评分,选择评分项所属分类、评分项、扣分理由及整改意见等，首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细。

2.首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细。

历史数据追溯

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▲记录首页数据历次修改记录。支持查看各科室各医师质控次数汇总，可选择任意两份数据，进行诊断/手术编码及预分组结果对照，真正做到留痕有据可查。

病案首页管理

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支持按照出院时间、住院医师、患者姓名、病案号、主诊断/主手术、及预分组结果、死亡病案等复合检索条件定位风险病案。

反馈消息查看

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▲反馈消息的查看，列表包含发送人、接收人、推送内容、推送时间及编码审核结果等。支持列表数据导出。临床支持编码反馈消息提醒，系统支持定制多种消息提醒机制，不限于企业微信、短信平台、电子邮箱、系统提醒等。

撤销审核

对于临床提交的撤销申请的病案数据，病案室可对数据进行审核操作。审核通过的数据将撤回到临床进行修改。

强制提交审核

对于申请强制提交的病案数据，病案室可对数据进行审核操作。审核通过的是数据将提交成功，审核不通过的则提交失败。

标准字典

ICD10编码

提供国家统一发布及地区ICD编码资源，并支持自定义导入编码版本。支持对国家及地区发布各版本疾病编码字典管理与维护。版本包含但不局限于：国家版、北京版、临床版、医保版等。

ICD9编码

对国家及地区发布各版本编码字典管理与维护，包含手术分类、手术分级、是否微创。版本包含但不局限于：国家版、北京版、临床版、医保版等

统计分析

问题统计分析

可通过年、季度、月、区间对范围内质控问题汇总。

1． 医师：展示统计周期内各项错误数、错误类型、病案错误数排名等。

2． 科主任：科室统计周期内各项错误数、错误类型、医师错误数排名；可钻取查看各医师病案错误详情。

3． 病案室：医院内统计周期内各项错误数、错误类型、科室错误数排名；可钻取查看各科室、各医师病案错误详情

4． 院区：支持按院区筛选院内数据问题统计情况。

5． 支持EXCEL格式导出数据。

DIP预分组统计

可通过年、季度、月、区间对范围内DIP预分组结果汇总，不同角色具有不同数据权限。

1． 医师：展示统计周期内DIP预分组情况、入组占比、未入组占比，未入组原因。支持钻取查看病案首页详情。

2． 科主任：展示各医师统计周期内DIP预分组情况、入组占比、未入组占比、未入组原因等等。支持钻取查看病案首页详情。

3． 病案室：展示院内统计周期内DIP预分组情况，入组占比，未入组占比，未入组原因。支持钻取查看病案首页详情。

4． 院区：支持按院区筛选院内DIP预分组统计情况。

5． 支持EXCEL格式导出数据。

质量评分统计

可通过年、季度、月、区间对范围内住院病案数据质量汇总，不同角色具有不同数据权限。

1． 医师：展示统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看详细病案首页数据。

2． 科主任：展示科室内在统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看各医师详细病案首页数据。

3． 病案室：展示院内统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看科室、医师详细病案首页数据。

4． 院区：支持按院区筛选院内质量评分统计。

5． 支持EXCEL格式导出数据。

人工评分缺陷统计

▲1.支持从缺陷类别维度统计各缺陷项目的发生频次及占比情况

2.支持从科室角度分析各缺陷项目在科室的分布情况，包含科室名称、缺陷项目、发生频次及占比。

3.支持对缺陷项目进行统计，包含缺陷次数、缺陷占比、重度缺陷数量及重度缺陷占比等。

人工评分质量统计

▲1.以饼图展示首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息的整体得分情况及错误占比。

2.统计各科室首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息具体扣分分值分布统计。

3.支持EXCEL格式导出数据。

分析报告

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▲1.支持自动生成病案首页质量分析报告，分析报告包括病案首页数据质量总结与分析、各科室病案首页数据质量情况、重点科室情况分析和DIP入组分析。

▲2.支持病案首页质量分析报告导出Word格式。

参数设置

质控条件管理

1.支持对质控规则进行停用或启用操作。

2.支持质控规则的自定义维护，可设置规则的强制/非强制、规则分类及停用/启用状态等。

3.质控条件禁用审核：对于临床反馈有疑问规则，病案室可进行规则审核操作，审核通过的规则将被禁用不生效。

▲4.建立编码对照库。实现诊断手术区域编码与国临编码、及国临编码与医保编码的转换对照。病案提供真实、准确的医疗诊断数据信息。

系统管理

1.提供院区数据管理的功能，管理院区编号、院区名称、院区类型及停用启用状态等。

2.系统建立完善的权限管理和设置体系。包含用户及科室数据维护管理及角色权限配置功能。

安全机制

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系统具有用户认证及授权安全机制；系统对登录等重要节点提供系统运行日志。

系统模块

子模块

功能参数

DIP医生助手（嵌入运行方式）

1.以嵌入HIS/EMR等第三方系统的形式使用，做到临床医师实时查看预分组。

2.提供实时入组查询工具。入组过程支持对医院编码进行自动转码。

▲3.DIP预分组：通过本地化分组器预测分组，模拟付费实时预算结余，图形化展示费用高低倍率情况，根据患者诊断/手术数据变更同步更新。对三四级及微创手术标记显示。

4.目标分组：提供增加、修改或减少诊断及手术进行模拟分组功能，对模拟前后预分组结果，诊断/手术输入支持动态模糊搜索，支持拖动调整顺序。

▲5.智能入组推荐：根据填写的诊断、手术等信息进行其他入组情况推荐及相关综合病组的展示。

6.智能预警监测：提供高低倍率、再入院、入组异常、费用结构异常等方面预警，支持按规则筛选病例，预警条件支持自定义。

7.入组记录：记录患者在每个诊断及手术变化的节点的DIP入组记录，提供数据追溯功能。

8.费用分析：供当前病例费用分类与预分组标杆数据的对比，以柏拉图的形式展示费用分类占比及累计占比，提供每日费用消耗趋势及费用明细。

9.同组病例：支持查询时间段内同组病例信息，选择标杆病例对比分组信息和费用消耗趋势。

10.历史住院：提供当前患者历史住院记录，支持查看历次住院的DIP分组信息。

在院运行监管

对【在院患者】进行DIP相关监测，实时监测各种风险病例。

1.在院患者列表：同步当前在院患者信息，进行DIP分组和预警判定，支持按照预警规则颜色等级分类，支持按照医疗组、结算类型、医保类型、病组类型、诊断/手术编码和名称等条件进行病例筛选。

2.DIP预分组：支持根据当前患者入院诊断及手术记录进行DIP分组，根据诊断/手术变化更新分组。模拟结算付费，预算预计盈亏，图形化展示高低倍率情况。对三四级及微创手术标记显示。

3.目标分组：提供增加、修改或减少诊断及手术进行模拟分组功能，对比模拟前后预分组结果，诊断/手术输入支持动态模糊搜索，支持拖动调整顺序。

▲4.智能入组推荐：从诊断/手术其他相关入组和综合病等方面提供其他入组建议。

5.智能预警监测：对在院患者进行高低倍率、入组异常、再入院、费用结构异常相关等情况进行预警提示，支持按规则筛选病例，预警规则支持自定义。

6.支持对接医保智能审核系统，展示医保智能审核系统中该病例的相关质控信息。

7.费用分析：提供当前病例费用分类与预分组标杆数据的对比，以柏拉图的形式展示费用分类占比及累计占比，提供每日费用消耗趋势及费用明细。

▲8.提供费用消耗情况分析，根据住院各个时间阶段提供各类费用的实际占比与均值的趋势对比。

9.入组记录：记录患者在每个诊断及手术变化的节点的DIP入组记录，提供数据追溯功能。

10.同组病例：支持查询时间段内同组病例信息，对比分组信息和费用消耗趋势。

11.历史住院：提供当前患者历史住院记录，支持查看历次住院的分组信息。

离院患者管理

离院病例

对所有离院病例进行管理，包括已结算和离院未结算病例。可对接电子病历系统获取电子病历病案首页或对接病案统计系统获取病案首页数据。

1.支持按出院日期/结算日期、科室/医疗组、结算状态、医保类型、结算类型、住院号/病案号、预警级别及预警规则等条件筛选病例，支持钻取查看患者详情，支持筛选结果的下载导出。

2.患者列表提供患者基本信息，DIP分组、预计结余、预计结算费用、预分组、主要诊断及手术、离院方式、病种类型等内容。

3.DIP分组：使用病案首页诊断及手术编码对离院病例进行DIP分组，预算盈亏及费用高低倍率情况图形化展示。

4.智能入组推荐：从诊断/手术其他相关入组和综合病等方面提供其他入组建议。

5.智能预警监测：对离院患者进行高低倍率、入组异常、再入院、费用结构异常相关等情况进行预警提示，支持按规则筛选病例，预警规则支持自定义。

6.目标分组：提供增加、修改或减少诊断及手术进行模拟分组功能，对比模拟前后预分组结果，诊断/手术输入支持动态模糊搜索，支持拖动调整顺序。

7.费用分析：提供离院病例费用分类与预分组标杆数据的对比，以柏拉图的形式展示费用分类占比及累计占比，提供每日费用消耗趋势及费用明细。

8.入组记录：记录患者在每个诊断及手术变化的节点的DIP入组记录，提供数据追溯功能。

9.同组病例：支持查询时间段内同组病例信息，对比分组信息和费用消耗趋势。

10.历史住院：提供当前患者历史住院记录，支持查看历次住院的分组信息。

11.提供离院患者的病案首页、医保结算清单的查看。支持对接病案首页质控系统及医保结算清单质控系统查看质控结果。

首页编码差异

▲对病案首页编码前后数据进行DIP预分组对比，统计分组差异病例，提供差异分析报告，包括分组差异趋势、科室分布及差异患者明细。

医保盈亏分析

全院结余分析

1.从全院的层面统计医疗总费用、总结余、总病例数、DIP结算费用、高低倍率病例数、盈亏例数等费用相关指标，计算同比/环比增幅，提供钻取部分指标近期增值趋势图。

2.提供CMI、次均住院日、时间/费用消耗指数、DIP组数、入组率等DIP相关运营指标统计。

3.支持所选时间范围内全院盈亏趋势分析，支持同期数据对比。提供结余超支科室和病组统计图表。

4.费用结构维度分析，提供各项费用分类占比，柏拉图形式展示累计占比。

5.从科室/医疗组/医生/病组多个维度进行横向数据分析及对比，支持向下多级钻取及导出数据。各维度均提供超支、盈余分类筛选。

6.支持按出院时间、结算时间，医保类型等条件设置查询范围。

科室结余分析

1.从全院的层面统计医疗总费用、总结余、总病例数、DIP结算费用、高低倍率病例数、盈亏例数等费用相关指标，计算同比/环比增幅，提供钻取部分指标近期增值趋势图。

2.提供CMI、次均住院日、时间/费用消耗指数、DIP组数、入组率等DIP相关运营指标统计。

3.支持所选时间范围内科室盈亏趋势分析，支持同期数据对比。提供科室下病组结余超支分布统计图。

4.支持科室维度费用结构分析，提供各项费用分类占比，柏拉图形式展示累计占比。

5.从医疗组/医生/病组多个维度进行选择科室内的横向数据分析及对比，支持向下多级钻取及导出数据。各维度均提供超支、盈余分类筛选。

6.支持按出院时间、结算时间，医保类型等条件设置查询范围。

医疗组结余分析

1.全院所有医疗组中结余/超支医疗组数量分布，费用结余前五与超支前五的医疗组统计。

2.横向对比各医疗组的总费用、结余费用、病例数、病组数、次均费用、次均结余等，支持数据钻取和导出。

3.支持筛选具体医疗组进行指标分析，计算同比/环比增幅，提供钻取部分近期增值趋势图。提供CMI、次均住院日、时间/费用消耗指数、DIP组数、入组率等DIP相关运营指标统计。

4.支持所选时间范围内具体医疗组盈亏趋势分析及同期数据对比。

5.具体医疗组下病组结余超支数量分布统计，病组超支排名。具体医疗组指标分析，同比/环比增幅，提供近期增值趋势图。

6.同一医疗组下医生、病组的病例数、结余费用、次均费用、增长趋势等运营数据的列表对比，支持数据钻取及导出。

7.支持医疗组维度费用结构分析，提供各项费用分类占比，柏拉图形式展示累计占比。

8.支持按出院时间、结算时间，医保类型等条件设置查询范围。

医生结余分析

1.全院所有医生中结余/超支医生数量分布，费用结余前五与超支前五的医生统计。

2.横向对比各医生的总费用、结余费用、病例数、病组数、次均费用、次均结余等，支持钻取及数据导出下载。

3.支持筛选具体医生进行指标分析，计算同比/环比增幅，提供钻取部分近期增值趋势图。提供CMI、次均住院日、时间/费用消耗指数、DIP组数、入组率等DIP相关运营指标统计。

4.支持所选时间范围内具体医生盈亏趋势分析及例数同期对比。

5.同一医生负责的病组的病例数、结余费用、次均费用、增长趋势等运营数据的列表对比，支持钻取患者明细。

6.支持医生维度费用结构分析，提供各项费用分类占比，柏拉图形式展示累计占比。

7.支持按出院时间、结算时间，医保类型等条件设置查询范围。

病组结余分析

1.统计时间段内全院病组数、病组盈亏、病组超支结余分布及趋势情况，结余/超支排名及费用占比。

2.横向对比各病组的总费用、结余费用、病例数、病组数、次均费用、次均结余、平均住院日等，支持钻取及导出。

3.具体病组的指标分析，计算同比/环比增幅，提供钻取近期增值趋势图。提供病组费用构成分析。

4.提供具体病组结余费用、次均费用、病例数的趋势分析。

5.提供当前病组内的病例明细、结余费用、分组名称、总费用、结算费用等，支持钻取患者明细。

6.当前病组在各个科室/医疗组/医生下的费用消耗对比列表。

7.所选病组的费用分析，通过各类收费项目的平均费用与明细分析超支影响。

8.支持按出院时间、结算时间，医保类型等条件设置查询范围。

病例结余分析

1.统计时间段内所有离院病例的指标，计算同比/环比增幅，提供钻取近期增值趋势图。

2.支持按科室、医疗组、结算类型、医保类型、主治医师、病组进行病例筛选。

3.提供查询病例的基本信息、结算状态、分组名称、结余费用、总费用、倍率等级等运营数据的列表对比，支持钻取到患者详情页、病案首页及医保结算清单。

4.支持按出院时间、结算时间、医保类型、医疗类别、主治医师、结算状态、住院号、病案号、姓名等条件设置查询范围。

医保结算管理

结算管理

1.支持同步医保结算清单上报后医保局返回的数据。

▲2.支持手动导入医保局返回的实际结算结果。展示各月系统数据与医保结算返回数据间的对比。

3.提供预分组与实际分组对比，支持按分组一致/不一致等条件筛选。

4.支持钻取患者详情页、入组记录、病案首页及医保结算清单页面，核对分组、诊断/手术和费用信息。

5.支持将医保返回结算单表头字段与数据库字段进行手动匹配，设置匹配唯一条件字段，导入结算返回数据。

6.针对分组不一致的病例，提供医保申诉材料收集功能，支持填写申诉理由、上传图片或者附件。

结算统计

根据医保局返回的结算单数据进行数据统计。

1.提供时间段内的医保结算概况：病种分布、医保类型分布、病例类型分布、入组情况等及对应的盈亏情况。

2.提供结算金额及结算人数的结算统计趋势图。

3.提供各种倍率病例的例数、占比、结算费用等。

4.列表统计各科室的结算明细，横向对比。

医保申诉管理（院内）

1.提供院内医保申诉管理页面，将申诉患者形成列表，集中管理申诉材料。

2.支持通过搜索指定病例进行申诉，提交申诉理由、申诉材料。

3.支持查看申诉详情及患者详情，导出申诉资料及记录。

医保单议管理（院内）

1.根据系统维护的当地医保单议规则，筛选可进行医保单议申请的患者，提供申诉资料暂存功能。

专项分析

高倍率病例

1.统计所选时间段内高倍率病例发生例数及占比、总费用、DIP结算费用及预计盈亏金额。

2.提供高倍率病例数及占比趋势分析图。

3.提供高倍率病例费用占比分析图。

4.支持查看各科室/医疗组/医生/病组维度下高倍率的患者明细列表，支持钻取到患者离院详情。

5.支持按出院时间、结算时间、医保类型、科室/医疗组/主治医师等条件设置查询范围。

低倍率病例

1.统计所选时间段内低倍率病例发生例数及占比、总费用、DIP结算费用及盈亏金额。

2.提供低倍率病例数及占比趋势分析图。

3.提供低倍率病例离院方式统计图。

4.支持查看各科室/医疗组/医生/病组维度下低倍率的患者明细列表，支持钻取到患者离院详情。

5.支持按出院时间、结算时间、医保类型、科室/医疗组/主治医师等条件设置查询范围。

再入院监测

1.提供3/7/15/31日内再入院患者的历次住院信息列表及科室分布情况，支持钻取到患者明细信息。

2.提供以不同离院方式、不同出院情况离院后再入院的病例分布统计。

3.提供再入院科室排名，提供再入院主诊断排名

4.提供全部再入院患者列表，支持按照同一诊断、同一分组进行筛选。

5.横向统计对比各科室再入院患者情况，包括同一诊断、同一分组、不同离院情况等维度。

手术分析

1.统计手术患者、三四级手术、微创手术例数及同比增幅。

2.保守治疗与操作治疗方式分布，手术总例数及三四级手术发展趋势。

3.三四级手术数据汇总分析排名。

4.各科室和手术医师维度的三四级手术数据分析。

费用结构分析

▲1.提供时间范围内费用结构分布，包括药品费、耗材费各项费用。

2.提供药占比、耗占比趋势图。

3.提供费用结构异常病例数趋势。

4.横向对比各科室费用结构异常分类数量，及费用结构异常的病例列表。

5.支持切换科室/医疗组/医生维度。

重点病组分析

▲从人次、费用、高低难度、亏损和结余等五个维度进行病组数据监测，自动筛查需要重点关注的病组，为医院发展决策、经营分析提供数据支持。

死亡情况分析

1.提供全院整体死亡率及各级死亡率数据统计及同期对比。

2.提供住院人次分布与死亡率变化趋势分析图。

3.各风险等级死亡分析，支持钻取。

学科发展分析

DIP病组学科覆盖情况分析，根据DIP病组三级目录、二级目录、一级目录主索引进行统计覆盖的病组数、各统计维度入组病例数、医疗总费用及占比，分析各学科发展情况。

主索引

1.主索引病例数分布：基于离院数据，统计各主索引目录中核心病组入组病例数及占比。

2.主索引病组分布：基于当地DIP预分组目录库核心组统计各主索引目录所包含的病组数量及占比，随分组目录同步更新。

3.统计各主索引目录指标数据。

目录分级分析

分别统计各一级目录和二级目录的指标数据。

指标分析查询

指标查询

支持DIP关键指标的自定义组合查询和导出，支持自选维度、时间范围进行数据查询并导出报表，支持将查询指标及条件保存为自定义查询方案。

象限分析

▲提供象限图进行科室、病组优劣势分析，支持指标组合维度切换与自定义。

DIP驾驶舱

收支概况

展示时间段内全院净盈亏、医疗总费用、药占比、耗材占比、结余/超支病例数等。

指标概况

1.展示筛选时间段内的DIP组数、入组率、CMI、时间/费用消耗指数等DIP核心运营指标，支持查看同比。

▲2.钻取指标详细报告，包括基本情况、结算概况、入组分析、CMI与分值、资源消耗、高低倍率、医疗质量等章节。

患者分布

按医保类型进行患者分布统计，病组人数排名。

科室盈亏

对比各科室的盈亏情况、净盈亏金额、病例数、趋势，支持钻取全部科室。

病种盈亏

展示所选时间段内病种的盈亏排名情况。

高低倍率

时间段内高低倍率病例数占比的趋势分析。

医保配置

病组管理

1.分组器版本管理：内置DIP国家分组规则，支持导入本地化分组器规则，支持维护平均费用、结算标准、病种分值等。支持按年度维护管理分组器。

2.提供基于院内历史数据测算DIP各项费用标杆参考值

3.支持通过参数化配置应对当地医保结算方案的变化，无需修改代码。

4.病组类型支持设置正常病组、基础病组、重点监测病组、中医优势病组及激励病组等。

预警配置

▲1.提供预警条件自定义配置模块。内置规则包括住院日异常、费用异常、入组异常、费用结构异常、再入院等。

2.提供区域医保单议规则维护。

费用结构配置

支持自定义费用结构构成方案。

点值管理

支持维护地区使用的预算/结算点值，支持城乡居民、城镇职工分别录入。

系统设置

系统参数

系统相关运行参数的维护，医院基本信息、结算等级系数、分组器URL等。

组织管理

提供科室、医疗组、用户账号的管理，提供系统角色，权限分配管理。

操作日志

提供系统参数配置日志，数据采集作业日志。

编码对照

提供医保诊断编码及医保手术编码对照，各版本编码字典的对照。

标准字典

提供各类疾病诊断编码、手术编码字典检索与维护。

工具箱

编码查询

提供疾病诊断编码、手术编码、医保版本编码对照关系查询，提供病种目录及目录分级查询。

数据采集

数据源配置

提供数据源统一配置管理功能。

数据同步配置

提供各个数据接口的前端配置页面。

调度中心

1.调度作业：提供数据同步、各项job作业统一调度管理页面。

2.定时作业：提供各类定时任务的统一管理页面。

3.任务监控：提供任务监控功能。

功能模块

功能要求说明

结算清单管理

1.支持生成医保结算清单：配置清单数据源，定时采集数据，支持数据自动处理，生成医保结算清单。

2.清单自动转码：系统内置医保编码与国临编码映射关系，支持对国临编码自动对照，映射相应的医保编码。

3.结算清单患者列表：支持按病案号、出院科室、出院时间、等对已生成的清单数据进行快速检索，支持列表数据导出；支持关键风险问题定位，在整体清单列表页面中筛选查看带有清单问题或特殊入组情况（包括高低倍率，未入组等），支持按照预警、DIP入组结果、问题类型等条件快速筛选定位问题清单；直接定位带有清单问题或特殊入组情况清单的来源，所属科室及详细信息等。

▲4.医保结算清单质控：支持对生成的全部医保结算清单数据从完整性、合规性、反套高、反套低以及DIP监管规则等方面进行重点校验，提升医院纠错能力，辅助正确、合理入组。支持显示问题数量、问题类型等；质控错误明细支持定位到清单具体位置。

▲5.医保结算清单预分组：自动调用大数据分组服务，对生成的医保结算清单，依据出院诊断及手术操作等信息进行DIP预分组，并提示预分组结果明细数据，如分组名称、分组编码、预计盈亏等数据。

▲6.DIP模拟分组：能够通过拖拽调整清单中已有的诊断或手术操作行改变手术顺序，或者自定义添加补充诊断、手术等信息，结合患者基本信息，调用模拟分组服务，获取新分组结果，支持简单和精准模拟分组查询。

医保结算清单审核

支持按结算时间、住院号、病案号、出院科室、审核状态等检索筛选患者清单，并进行清单审核。

1.待审核清单：支持按照数据权限查看和审核本人负责的结算清单；支持对该阶段清单数据进行增删改查，主要包括调整诊断或手术信息；支持对清单填写审核意见，支持对清单批量审核；支持导出待审核清单列表。

2.审核通过清单：支持按照数据权限查看本人负责的审核通过的结算清单；支持对该阶段清单数据进行撤回和批量撤回，撤回到本人的待审核列表；支持导出审核通过的清单列表。

3.审核不通过清单：支持按照数据权限查看本人负责的审核不通过的结算清单；审核不通过的清单进入返修环节，修改后重新生成清单，再次进入待审核列表；支持批量退回返修；支持导出审核不通过的清单列表。

医保结算清单上报

对审核通过的医保结算清单按当地医保平台接口规范进行上报，支持4101A格式。

支持按住院号、病案号出院时间、结算时间、上报状态等条件检索清单数据，支持查看结算清单详情，并进行上报相关操作。

1.待上报清单：支持对全院待上报清单进行条件检索和查看；支持通过设置定时自动上报任务，对审核通过的清单进行自动上报，或者手动上报；支持批量上报清单；支持导出全部的待上报清单。

2.上报成功清单：支持对全院上报成功清单进行条件检索和查看，包括医保平台返回医保结算清单流水号；支持对上报后发现问题或需整改的清单进行上报撤回；支持批量撤回清单，修改后重新生成、上报；支持导出全部的上报成功清单。

3.上报失败清单：支持对全院上报失败的清单进行条件检索和查看，包括平台反馈结果及审核错误信息；支持对上报失败清单进行修改后，重新生成、上报；支持导出全部的上报失败清单。

质控条件管理

1.支持按质控条件描述、强制类型、启用状态等字段对当前质控规则进行条件的快速检索。

2.支持对质控条件的类型、状态进行新增、编辑、删除维护。

3.支持院方规则自定义维护。

▲4.支持质控规则包括但不局限于：医保结算清单接口规范类校验规则、诊断/手术编码重复校验、手术与住院天数不符校验、手术内涵冲突校验、一般不做主诊断校验、医疗资源消耗校验、不能作为主手术校验、不重复使用校验、笼统诊断类检验、笼统手术类校验、联合诊断类校验、联合手术类校验、诊断与手术校验、不能用于医保结算等。

统计分析

1.质控问题统计：对全院及科室清单在各个质控条件质控错误数量进行统计；支持通过强制/非强制和完整性、合规性等多种质控条件类型进行筛选；支持对统计查询数量结果进行排序。

2.质控问题分析：对全院及科室的清单质控预警级别、质控条件下的错误数量进行统计；展示质控提示排名前十的质控条件；支持下钻展示强制/非强制的质控问题提示分布情况；支持下钻展示完整性、合规性等质控类型下的质控问题提示分布情况；支持对全部统计列表下数量结果进行排序。

3.上报统计分析：对全院及科室的上报情况进行统计，展示不同上报状态下的清单数量；展示各个科室的上报情况排名；对各类上报状态的清单进行下钻分析，辅助医院分析各个科室、医师的清单上报情况。

同步管理

1.支持数据源配置:支持对清单数据源配置，支持新增、编辑，停用或者启用操作等。

2.支持同步接口配置：支持选择数据模块对数据字段进行检索、编辑、删除等操作。

3.支持定时任务及条件配置：展示任务名称、调用方法、定时条件等信息，支持通过任务名称、任务状态进行检索，支持增删改查任务；支持定时条件的自定义维护。

分组参数管理

▲1.支持对DIP分组参数信息管理；支持新增、删除、修改分组等操作；参数字段包括：参数字段包括DIP分组编码、分组名称、平均费用、分值及支付标准等。

字典管理

1.手术编码管理：对各版本手术或操作编码字典进行编辑维护。

2.西医诊断编码管理：对各版本的诊断编码字典进行编辑维护。

3.结算清单字典管理：支持对清单字典项进行维护。

4.结算清单字段管理：支持对结算清单字段配置进行维护，对清单字段的是否必填、隐藏项等进行配置。

5.编码分类管理：支持维护各版本疾病、手术、病理、损伤中毒的编码分类。

6.编码对照管理：支持展示各版本疾病、手术、病理、损伤中毒的编码对照情况，支持通过相关字段进行检索。

系统管理

1.费用关系配置：支持对清单大类与费用细目支持按照实际需求，自定义配置。

2.审核功能配置：对审核功能进行配置，支持医院自由配置是否进行清单审核流程。

3.上报参数配置：支持自主配置待上报的清单字段；支持配置医保平台所需的医院信息，平台上报地址，设置自动上报频率等。

4.支持对科室管理、岗位管理、地区管理维护。

5.日志管理：支持系统所有审核、操作留痕、可查，包括审核记录、修改记录等，包括工号、姓名、IP地址、日期、操作类型、编号和备注、导出等操作。

6.支持对用户管理、角色管理维护。

7.支持对菜单管理及参数配置维护。

应用架构设计要求

1.支持SpringBoot框架，Vue前端设计，多Modules组合，支持灵活配置。

2.具有抽象底层数据模型。

3.具有良好的安全机制（比如RSA）完成用户的认证、授权和数据保密与数据审计。

4.支持PostgreSql数据库，支持主流厂商硬件及操作系统平台。