项目概况及技术要求

本项目采购预算为每年75.00万元，服务期限2年，合计150.00万元整，最高限价：叁佰元整/件（¥ 300.00/件），超过最高限价为无效报价。

• 一、项目概况

依据承德市医疗保障局《关于医疗保险服务招标管理有关事项的通知》（承医保字[2022]57号）有关要求，按照政府采购相关规定通过竞争性磋商采购方式择优1家保险公司负责承德县城乡居民医疗保险意外伤害认定调查服务。

二、项目名称：承德县城乡居民医疗保险意外伤害认定调查服务

三、服务内容：对承德县城乡居民由于遭受意外伤害需要进行调查、核实、认定、出具查勘报告，并按实际调查的意外伤害案件收取查勘费。

四、服务期限：自合同签订之日起2年。

五、服务范围:在承德县参保的全部城乡居民。

六、服务要求：

1、承办企业在进行意外伤害调查时，要形成完整的调查档案及意外伤害认定结论。调查档案应包括参保人个人基本情况、意外伤害发生的时间、地点、原因、证人证言、认定结论依据等。如所提供的调查档案不完全，经办机构可以根据实际情况，拒付相关调查费用。

2、实施标准：意外伤害认定调查服务费用按实际调查的意外伤害案件计费，即：意外伤害认定调查费=协议单件意外伤害认定调查费（元/件）×完成意外伤害认定调查数（件）。城乡居民医保意外伤害认定调查服务包括现场调查、核实证据、文书现场送达、制作档案等。

3、服务承诺：承诺单独设置意外伤害认定调查专门服务机构,并在成交后在其所承办区域内设立具有独立办公场地的分支机构，同时配备具有医学等专业背景的专业人员，能够提供意外伤害政策宣传、日常咨询、业务支持、意外伤害调查及认定专项服务; 能够在其所承办行政区域内对定点医疗机构同时开展实地稽核、医疗费用审核、医疗服务行为监督等专业化工作；建立完善的意外伤害调查及认定管理体系；能够派驻人员到各级医疗保险经办机构办公，建立较为健全的管控制度，能有效防范和处理各类政策性风险、过度医疗、骗保欺诈等经营风险和公司经营各类中违规违纪风险等；承办此项业务所发生的费用全部由保险企业自己负担。承诺在成交后10日内全面启动承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害认定调查及认定服务业务。

4、人员力量：意外伤害认定调查专门服务机构应不少于5人，其中包含管理人员不少于1人，专职调查人员不少于2人，政策咨询及解答、内务人员在内的专职人员不少于4人。