采购需求

说明：

1、本章中标注“★”号条款为实质性条款，有任何一条负偏离则导致无效响应。

2、本章中标注“▲”号条款为重要技术要求，但不作为无效的响应条款。

3、本章中标注“■”系指适用本项目的要求，“□”系指不适用本项目的要求。出现多种选项的条款，以“■”表示本条款所选择的方式。

4、供应商必须自行为其所提供的产品侵犯其他供应商或专利人的专利成果承担相应法律责任；同时，具有产品专利的供应商应在其响应文件中提供与其自有产品专利相关的有效证明材料，否则，不能就其产品的专利在本项目采购过程中被侵权问题提出异议。

《2023年苍梧县各单位公务员补充医疗保险服务》

采购内容及要求

一、采购内容

1、项目概况

通过公开、公平、竞争、择优，委托具有资质的商业保险机构承办苍梧县各单位的公务员补充医疗保险，充分发挥商业保险机构的专业优势，着力提高公务员补充医疗保险的运行效率、运行质量和服务水平，不断增强公务员补充医疗保险保障能力。

2、采购项目预（概）算

总预算：1600000.00元

3、采购需求一览表

二、服务要求

（一）投保对象

投保对象是苍梧县各单位公务员及其他应纳入公务员补充医疗保险范围的人员，对投保对象的投保，承保供应商不能设立排他条款或以任何理由拒绝。

（三）承保保障时间、保障对象、保障范围、保障水平、补偿标准

按《关于印发我市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法的通知》(梧政办发〔2010〕283号)、《关于印发我市城镇基本医疗保险大额医疗保险暂行办法等五个基本医疗保险配套文件的通知》(梧人社字〔2011〕238号)、《梧州市人民政府办公室关于2005年公务员自负补充医疗保险赔付办法的批复》(梧政办函〔2005〕22号)文件规定执行。具体如下:

1.保障时间。公务员补充医疗保险年度原则上与基本医疗保险年度一致。

2.保障范围。因意外或疾病住院所产生的，符合基本医疗保险基金支付范围内的住院医疗费用，在剔除基本医疗保险基金支付费用和其它途径获得的补助费用后，所剩余部分的医疗费用。

3.保障水平。公务员补充医疗保险合规费用按如下标准赔付：

每位被保险人在职工基本医疗保险规定的医疗机构住院治疗所支出的符合职工基本医疗保险报销范围的合理医疗费用（“三个目录”内部分）。“三个目录”指：

(1)药品目录：《广西壮族自治区基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》

(2)医疗服务项目目录：《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目》

(3)医用材料目录：符合基本医疗保险支付标准，国家和自治区价格主管部门规定可单独收费的医用材料。

供应商承担以下保险责任：

①住院起付线以下、住院起付线以上至职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以下个人自付部分，以及进入大额医疗保险个人自付部分，按60%给付。

②本补充医疗保险每一被保险人每一保险年度的保险金额为15000元。保险金额是指供应商承担赔付责任的最高支付限额。

（四）支付方式

1、资金支付

苍梧县医疗保障事业管理中心按照双方签订的苍梧县公务员补充医疗保险合同约定，及时、均衡、足额向商业保险机构分3次支拨付，原则上第一笔保费的90%于当年第四季度前拨付到位，第二笔保费的5%于次年3月底前拨付到位，第三笔保费的5%于年度考核通过后30个工作日内拨付。

2、风险调节机制

采用自负盈亏方式，且不设管理费。

（五）医保补充保险合同管理

结合本县实际情况制定保险合同（明确具体补偿分段及比例、配备承办及管理资源、双方的责任、权利和义务等)，苍梧县医疗保障事业管理中心与成交商业保险机构签署公务员补充医疗保险合同。为保证政策的平稳持续施行，合同一年一签。因违反合同约定，或者合同继续履行将损害国家利益和社会公共利益的，根据政府采购法第五十条规定，合同双方当事人应当变更、中止或者终止合同。相关情况提前15天报告上级相关部门，并依法追究责任。

（六）建立合署办公管理机制

成交商业保险机构要配备专业队伍，与基本医保部门开展全流程合署办公，派遣至医保中心人数不少于2人。建立公务员补充医疗保险与基本医疗保险一体化的管理平台，在政策咨询、保费征收、费用审核、医疗巡查、理赔接待、档案整理等所有环节全程参与和管理，与基本医保部门一同履行公务员补充医疗保险各项职能，让参保人员得到一站式服务。

三、商务要求

四、其他要求（其他说明）