招标需求及技术要求

（一）服务对象：

享受公务员补助的全体机关事业单位职工。

（二）服务期限：

三年服务期，合同一年一签。

（三）保险责任：

保险期间内，被保险人发生符合昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金及其相关配套文件规定的、合理且必需的医疗费用，在经城镇职工基本医疗保险统筹基金、重特病医疗保险赔付后，对剩余部分进行适当补助。

赔付标准参照《昆明市人民政府办公室关于调整昆明市市级公务员补充待遇有关事项的通知》（昆政办【2019】101号）。

（四）保险费：

2024年每人每月缴纳保险费55元（拦标价），以后每年双方可根据上一年的实际赔付情况进行协调整理；如遇重大政策调整，双方根据政策调整情况重新协商。

二、服务要求：

（一）承保方必须具有具备医疗费用审核及医疗专业技术的能力。

（二）服务时间：三年（2024年至2026年度，合同一年一签）。

（三）理赔处理：

被保险人在医保结算医疗费后，备齐向保险方申请赔偿所需材料，向保险方提出申请，经保险方审核确认后，保险方根据协议的规定进行赔付。

（四）理赔时效：

险方在接到被保险人提交材料后，需在20个工作日内结算完毕并将报销金额存入被保险人提供的银行卡内。